压缩雾化吸入肺表面活性物质联合ncpap治疗新生儿呼吸窘迫综合征

《压缩雾化吸入肺表面活性物质联合ncpap治疗新生儿呼吸窘迫综合征》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、压缩雾化吸入肺表面活性物质联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征【摘要】目的观察压缩雾化吸入肺表面活性物质（PS）固尔苏（curosurf）联合鼻塞持续气道正压（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法对23例NRDS患儿采用压缩雾化吸入固尔苏联合NCPAP治疗，观察治疗前、后的临床表现、脉搏氧饱和度（SpO2）及动脉血气变化。结果治疗前患儿均有严重低氧血症，治疗后临床症状很快缓解，治疗后1h、24h、72h患儿的动脉-肺泡氧分压比值（a/APO2）、动脉血氧分压-吸入气氧浓度比值（PaO2/FiO2）较治疗前明显上升，差异具有显著统计学意义（P<0.001）

2、，SpO2上升，换气功能改善。结论压缩雾化吸入固尔苏联合NCPAP治疗NRDS有显著疗效。【关键词】压缩雾化吸入肺表面活性物质鼻塞持续气道正压新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）是早产儿常见的危重症，为肺表面活性物质（PS）缺乏所致，机械通气及补充PS是治疗的重要手段且疗效肯定，目前国内外PS常规给药途径是经气管导管注入。我们采用压缩雾化吸入PS固尔苏（urosurf）联合鼻塞持续气道正压（NCPAP）治疗NRDS患儿23例取得良好效果，现报告如下。71资料与方法1.1一般资料本组病例为2004年1月～

3、2008年4月入住我院新生儿重症监护病房的早产儿，共23例，男16例，女7例。胎龄≤28周3例，～30周4例，～32周8例，～34周7例，～36周1例;体重700g2例，950g1例，～1500g14例，～2000g5例，～2500g1例;入院时日龄10min～4h。生后2h内出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促、呼气呻吟、吸气性三凹征、发绀等，症状呈进行性加重。符合以下条件：（1）泡沫试验：取羊水或生后30min内胃液泡沫试验结果为（-）～（+），提示肺未成熟；（2）排除吸入综合征、湿肺、宫内感染性肺炎、膈疝、肺出血和先天性心脏病等疾病；（3）按《实用新生儿学》第3版标准［1］，根据病史、临床症

4、状、体征及X线检查结果，诊断为NRDS，其中诊断NRDSⅠ级5例、Ⅱ级13例、Ⅲ级5例，均无严重并发症。（4）雾化吸入PS固尔苏联合NCPAP治疗前动脉-肺泡氧分压比值（a/APO2）<0.22。1.2方法1.2.1NCPAP的使用NRDS诊断后尽早采用配有空气氧气混合装置的NCPAP治疗，使用时患儿日龄为1～5h，初调参数：流量6～8L/min，吸入气氧浓度（FiO2）0.4～0.5，CPAP压力4～6cm7H2O,之后根据病情调整参数，一般FiO2不超过0.6，压力不超过10cmH2O，联合雾化吸入PS固尔苏后注意及时调低参数。随病情好转逐渐调低氧浓度和压力，当氧浓度调至0.3以

5、下，压力调至2cmH2O而血气稳定1h后可停用CPAP改用普通吸氧。使用过程中置入胃管排气以防腹胀。1.2.2固尔苏的使用均在生后患儿出现呼吸困难，经诊断呼吸窘迫综合征后使用，固尔苏应用时患儿日龄为3～7h，均仅用药1次。固尔苏由意大利凯西公司生产，吸入装置采用德国百瑞有限公司生产的PARIJuniorBOYN型压缩雾化吸入机，使用时将固尔苏按100mg/kg的剂量加入生理盐水2ml后混匀，加温至37℃，再放入压缩雾化吸入机中，经口含管连续雾化吸入。雾化吸入完成后球囊加压给氧1min，以使药液更多地进入肺泡。固尔苏治疗前吸尽患儿呼吸道分泌物，为减少药物损失，除非有明显的气道阻塞，用药后6h

6、内不吸痰。1.2.3观察与监测患儿入院后均严密观察临床表现（呼吸急促、呻吟、三凹征、发绀等），连续监测脉搏氧饱和度（SpO2），于固尔苏和NCPAP联合治疗前5～10min,治疗后1h、6h分别进行动脉血气分析，之后根据病情每6～12h做1次血气分析，酌情摄X线胸片。出现以下情况时进行机械通气：（1）固尔苏和NCPAP联合治疗1h后，当CPAP压力达8cmH2O，FiO2达0.6时呼吸窘迫未见明显改善，SpO2＜85%或PaO2＜50mmHg；（2）反复发作的呼吸暂停或出现明显肺出血。71.3统计学方法数据用均数±标准差（x±s）表示，治疗前、后行自身对照的比较，用t检验。2结果2.1治疗

7、前后肺功能的比较所有病例雾化吸入固尔苏联合NCPAP治疗后，氧合功能好转，临床症状很快缓解，1h内呼吸急促、呻吟、三凹征、青紫症状明显减轻或消失，SpO2明显上升，治疗1h时的动脉-肺泡氧分压比值（a/APO2）、动脉血氧分压-吸入气氧浓度比值（PaO2/FiO2）明显提高，治疗24h时的a/APO2,PaO2/FiO2与治疗前比较同样有所上升，但略低于治疗后1h的状况，酌情调高参数而改善。治疗72h的a/APO2及Pa