肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究

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1、肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究【摘要】目的探讨肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法将70例患儿分为观察组36例，对照组34例，对照组予机械通气和常规治疗；观察组在此基础上，应用PS制剂气管内给药。观察两组患儿肺氧合功能改变。对两组患儿机械通气夭数、用氧天数、住院天数及并发症进行比较。结果观察组经PS治疗后，Pa02.Pa02/Fi02、PH较对照组明显增高，PaC02明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<005）o观察组用氧天数、机械通气天数和住院天数、并发症均明显低于对照组，差异有有统计学意义（P<005）o结论PS替代治疗能明显改善NRDS患儿的氧

2、合功能，缩短用氧时间、机械通气时间和住院天数，减少并发症的发生。【关键词】肺表面活性物质；治疗；新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿尤其是甲产儿缺乏肺表Ifli活性物质（PS）所致的常见危重疾病。近年來，国内外相继将各种不同类型外源性表面活性物质应用于临床。随着PS的应用，NRDS的并发症及病死率显着下降。河南省确山县人民医院自2009年开始应用肺表面活性物质（珂立苏）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）,取得了一定的疗效，报告如下。1资料与方法11一般资料2009年1月至2012年6月收入本院新生儿科NRDS患儿70例，分为对照组34例和观察组36例。NRDS符合金

3、汉珍主编的实用新生儿学《实用新生儿学》第4版的诊断标准［1］。入选标准为：①胎龄小于34周。②出生后早期出现呼吸困难且进行性加重和低氧血症。③胸片正实为11-IV级NRDS。④同意接受肺表面活性物质（PS）替代治疗。剔除标准：①先天性呼吸道畸形。②先天性膈疝。③复杂型先天性心脏病。④胎粪吸入综合征或宫内感染性肺炎。两组在出生体质量、胎龄、性别、发病时间、岀生情况（APGAR评分）等方面差异无显著性。见表1。12方法对照组患儿予机械通气和常规治疗；观察组在此基础上，经家长签字同意应用使用注射用肺表面活性物质珂立苏（北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产70mg/kg,国药准字H20052128）

4、,用前将药瓶在手心中加温10〜15min,然后加入5ml注射器内，气管插管将呼吸道分泌物吸净，缓慢注入气管导管内，给药后复苏囊加压通气1〜2min,给药后6h内禁止翻身拍背及气管内吸引，用药后6h抽动脉血做血气分析，并持续进行经皮血氧饱和度、心电、呼吸、无创动脉血压监测，同时了解其他并发症的发生率，如颅内出血、肺出血、充血性心力衰竭、坏死性小肠结肠炎等。13统计学方法应用SPSS100统计软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，两组比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<005为差异有统计学意义。2结果21两组患儿用药后6h血气分析比较两组患儿动脉血氧分压（Pa（）

5、2）、Pa02/Fi02.pH值均有上升趋势，动脉血（Pac02）下降，两组比较差异有统计学意义(P<005)o见表2。22两组NRDS患儿其他并发症发生率比较观察组低于对照组，观察组颅内出血、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<005)o见表3。23两组患儿用氧天数、机械通气及住院天数比较观察组用氧天数、机械通气天数和住院天数明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<005)o见表4。3讨论PS缺乏是引起NRDS的主耍原因。PS是肺泡11型上皮细胞合成分泌，分布于肺泡表面形成单分子层，能降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。而PS的合成和分泌与胎龄

6、成正比，胎龄越小，早产儿肺透明膜病(HMD)发生率越高［1］。PS不足或功能障碍，导致广泛性肺泡萎陷，肺顺应性下降，肺泡萎陷后形成肺不张；另一方面，使肺血管渗透性增加，出现肺水肿，血浆内容物外渗，形成肺透明膜，使患儿发生进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病死率增高。研究发现，PS替代治疗，能明显改善NRDS的发病率和死亡率［2］。PS替代疗法的应用能直接降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，维持功能残气量，提高肺泡内压，帮助患儿渡过危险期［3］。近年来，我国也冇很多报道使用PS治疗NRDS的成功经验［4,5］。外源性PS经气管插管进入肺泡是治疗NRDS的主要手段，早期、足量应用可取得明显临床效果，并

7、可缩短病程，减少并发症的发生，降低病死率，改善预后［6］。珂立苏是从牛肺中提取出来的PS制剂，主要含有磷脂，胆固醇，此外还有肺表面活性物质蛋白SPB和SPC。早期使用外源性PS,可以补充新生儿休内含量的不足，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，改善通气和肺泡的弥散功能，改善通气/血流比值。木组治疗表明，给予患儿PS治疗，6h后患儿肺泡顺应性和氧合功能明显改善，表现在用药后患儿发绡明显改善，经皮血氧饱和度上升，血气