肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

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1、肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床疗效王晓冬开封市儿童医院新生儿科，河南开封475000[摘要]目的研究分析应用肺表面活性剂治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法随机选取该院新生儿科从2013年5月—2014年4月收治60例足月新生儿呼吸窘迫综合征患儿，对患儿病历资料进行回顾性分析，并将其分为试验组和对照组各30例患儿，对照组患儿采取常规治疗方法；试验组中患儿应用肺表面活性物质进行治疗，观察两组患儿的临床症状及实验室指标，并分析应用肺表面活性物质治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。结果在两组患儿中，试验组显效20例，有效8例，无效

2、2例，总有效率为93.3%；对照组显效10例，有效7例，无效13例，总有效率为56.7%；两组之间差异有统计学意义(P<0.05)试验组患儿临床疗效要优于对照组。结论临床中，在治疗足月儿呼吸窘迫综合征中，早期积极应用肺表面活性剂进行治疗，较常规治疗会具有更好的疗效，可以缩短患儿病程，降低患儿并发症的产生，值得在实际中推广。.jyqkmHg，并排除先天性心脏病、肺动脉高压及多发畸形等；病情程度参照《诸福棠实用儿科学》RDS分级标准[2]，然后将患儿随机分成两组，对照组患儿与试验组患儿中都有30例人数，试验组患儿女性12例，男性18例；对照组患儿女性

3、14例，男性16例。1.2方法两组患儿均给予保暖、血氧及心电监护、维持内环境稳定、预防出血及抗感染等常规治疗，并根据临床表现、血气分析及胸片表现，按病情轻重给予nCPAP、或经口气管插管下机械通气，试验组针对患儿病情，应用PS治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征，在家属同意并签署知情同意书后，于入院6h内给予外源性PS替代治疗。对照组则因经济因素等原因不予使用，PS选用牛肺表面活性剂（珂立苏，北京双鹤药业），用量为70mg/kg。先将珂立苏粉剂置于暖箱中复温5~10min，取灭菌注射用水2mL注入珂立苏粉剂中，置于振荡器上振荡5~10min使之充分溶解。用

4、5mL注射器吸取药液，注射器连接头皮针备用。患儿置于远红外辐射台上，予喉镜直视下气管插管，插管后连接复苏囊或常频呼吸机，听诊双侧呼吸音对称后胶带固定气管插管，给药前充分吸痰，保证气道畅通；将头皮针斜刺入气管插管导管中，医师缓慢、匀速推注注射器给药，助手在旁持续用复苏囊加压通气或呼吸机持续常频机械通气，用药过程中严密监测患儿面色、SaO2、心率变化。若患儿出现面色发绀、SaO2及心率下降，暂停注药，迅速加压给氧，使药液弥散入肺内，恢复稳定状态后继续注药，其中7例病情较重，经家属同意后重复给药1次。1.3观察指标观察两组RDS患儿在治疗前后2h、6h、12

5、h、24h的PaO2/FIO2，并观察比较两组患儿在治疗后24h、48h、72h的胸片变化，以及两组患儿的住院时间、吸氧时间与病死率等。1.4疗效评定分析两组RDS患儿的临床疗效，显效：患儿经治疗后72h内，X线检查两肺透亮度正常，纹理清晰，血气指标正常，呼吸平稳，呻吟、三凹征等临床症状消失；有效：治疗后72h内患儿的呼吸困难症状有减轻，血气指标较治疗前好，X线显示肺部透亮度较前增强；无效：RDS患儿的临床症状没有变化甚至加重。患儿临床总有效率为显效率与有效率的总和。1.5统计方法采用SSPS19.0统计学软件对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，

6、计数的资料采用χ2检验。2结果两组足月新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿中，两组患儿之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。且对于两组患儿观察分析所得，患儿在治疗中的治疗费用、住院时间、并发症等改善情况方面，其试验组数据较对照组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论目前，临床中足月儿的RDS发病有上升趋势，国内学者研究其致病因素与择期剖宫产、感染、胎粪吸入、缺氧窒息有关，而其发病的增加很大程度上与国内选择性剖宫产分娩率居高不下有关，选择性剖宫产诱发RDS的机理大致有：①肺液清除延迟。剖宫产儿胸部未受到产道有效挤压，过多肺液滞留

7、在肺泡和终末细支气管内，影响PS的合成与分泌，临床出现难以纠正的低氧血症和呼吸窘迫。②选择性剖宫产往往无宫缩出现，缺乏宫缩使胎儿和母亲交感神经系统不能充分激活,导致糖皮质激素分泌减少,不利于胎肺成熟及PS产生。③缺乏宫缩应激可能不利于Ⅱ型肺泡细胞板层小体释放PS,并进一步影响肺功能性成熟,从而发生RDS[3]；重症感染、缺氧、酸中毒均可损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，肺泡Ⅱ型细胞受损，降低PS活性并使之释放减少[4]；胎粪吸入的患儿，因胎便混合物中含有的胆固醇、胆汁酸抑制PS活性也可继发RDS[5]；糖尿病母亲因血中高浓度的胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素

8、对PS的合成的促进作用，故糖尿病母亲所生新生儿RDS发病率增加5~6倍[6]；据报道男性胎儿胎