资源描述：
《鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果观察［摘要］目的探讨鼻塞式气道正压通气（NCPAP）联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果。方法选取浙江省东阳市人民医院2011年2月〜2013年1月收治的NRDS新生儿50例，随机分为观察组及对照组，每组各25例。观察组使用NCPAP联合肺表面活性物质进行治疗，对照组采用常规机械通气联合肺表面活性物质治疗，观察比较两组患儿血气分析，肺部合并症、氧疗时间、住院时间和住院费用等。结果①两组治疗后各时间点pH值、动脉血
2、氧分压（PaO2）、动脉血氧分压/吸氧分数比值（Pa02/Fi02）较治疗前有不同程度上升，动脉血二氧化碳分压（PaC02）较治疗前有不同程度下降，差异均有统计学意义（P32周12例；婴儿体重1000〜1500g者12例，＞1500g者13例。对照组男13例，女12例，日龄1〜36h,平均（7.2±0.21）h,剖腹产儿16例，孕龄32周11例；婴儿体重1000〜1500g者11例，＞1500g者14例。所有患者均满足新生儿NRDS的诊断标准［4］。两组患儿在日龄、性别、妊娠方式、以及Apgar评分等一般
3、资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准并经过所有患儿经家属同意，并签定知情同意书。1.2治疗方法1.2.1观察组应用前吸尽气道分泌物并将预热至37°C左右的肺表面活性物70mg/1.5niL,采用无菌注射器连接新生儿胃管，经气管一次性给药50-100mg/kg,然后用NCPAP进行辅助呼吸，初调值：选择患儿合适的硅胶鼻塞，吸入氧浓度(Fi02)40%〜50%,压力3〜8cmH20(1cmH20=0.098kPa),氧流量6〜8L/min,吸氧温度在36.8〜
4、37.3°C[6-7]。1.2.2对照组肺表面活性物质用法与观察组相同。给予药物后，同时采用同步间歇指令通气+压力支持模式辅助呼吸。按照仪器的说明书以及以往的经验进行相关指标的设定，初调参数，Fi02：0.4〜0.6,氧流量：6〜8L/min,吸气峰压(PiP)20-30cmH20,呼气末正压(PEEP)：3-6cmH20,呼吸频率(RR)：40〜60次/min,吸气时间(IT)：0.45〜0.55So1.3观察指标观察两组患儿治疗前后血气分析比较，以及肺部合并症、氧疗时间、住院时间和住院费用等。1.4统
5、计学方法采用统计软件SPSS11.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数土标准差(X土S)表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以P3讨论新生儿NRDS是早产儿常常并发的疾病，其主要原因是由于肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构发育不成熟所致，一般在生后当时或很快发病，并在生后2d内进行性加重，如不及时治疗，可因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡；存活者,在生后2〜4d病情开始改善，胎龄越小，体重越轻的早产儿，NRDS发病率越髙［8-9］o肺表面活性物质是由多种磷脂和特异性蛋白质为
6、主要成分的混合物质，在胎龄22〜24周时是由肺泡II型细胞分泌的，具有降低肺泡表面张力、防止肺泡萎缩的功能［10］O在早产儿中，肺泡II型细胞发育不成熟，肺泡壁表面张力增高，造成肺泡萎缩，从而导致肺表面活性物质生成不足，引起患儿肺内分流增加、血氧下降，严重者可导致呼吸衰竭［11-12］o目前有研究报道，肺表面活性物质可以改善新生儿NRDS的肺换气功能，提高血氧饱和度，改善肺的顺应性,从而减少患儿机械通气时间［13］。此结果已有多项研究中都被证实，在本研究中也有所体现。NCPAP是20世纪70年代后发展的一
7、种无创通气，其作用机制是在呼气末维持肺泡正压，促使肺泡舒张，增加功能残气量，从而提高了肺的顺应性，延缓了呼吸机的疲劳［14］；另外鼻塞式持续气道正压通气还可以增加肺部各感受器的阈值，防止胸廓塌陷，增加了患儿呼吸驱动能力，使患儿有规律的进行自主呼吸［15］o与常规的通气相比，NCPAP保持了在整个呼吸周期中提供一定量的正压，以增加肺的功能残气量，防止肺泡萎缩，以及改善了通气血流比值，使通气氧合改善，同时增加了气道的防御机制，减少了氧疗的时间以及感染的发生。临床研究发现，早产儿发生呼吸窘迫时，其肺泡未完全塌陷
8、，但仍有一部分肺泡存在氧合功能，在给予肺泡表面活性物质后由于NCPAP持续正压作用，可促使药物快速、充分、均匀的分布到肺泡内，从而使肺泡表面活性物质更好的发挥作用[16-17]o本研究的结果可以看出，NCPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿NRDS与常规的通气相比，在治疗后6h,患儿的血气分析发现，其血氧饱和度得到较大的改善，与对照组相比，差异具有统计学意义。且使用NCPAP通气减少患儿氧疗的时间，提早进行了自主规律的呼吸。也从
