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1、鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果分析孙晓慧喻广娟山东省临清市人民医院山东临清252600作者简介:孙晓慧,1982年3月，学历:大学本科，工作单位:山东省临清市人民医院，小儿A科主治医师【摘要】目的分析和研究鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗胎龄30周以上新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果.方法纳入的对象是我院2012年1月〜2015年1月胎龄30周以上新生儿呼吸窘迫综合征患儿46例,将其随机分为甲组与乙组,每组各有患儿23例.23例甲组患儿治疗方案为机械通气联合肺表面活性物质，其屮治疗期间有3例患儿自动出院，观察对象将其去除;23例乙组患
2、儿治疗方案为鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质.将两组患儿治疗后12h、24h、48h的PH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等血气分析值、氧浓度(FiO2),肺部感染、颅内出血并发症情况，氧疗时间、住院时间、治疗费用进行比较.结果乙组患儿治疗后12h、24h、48h的PH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等血气分析值、氧浓度(FiO2)与甲组比较差异无统计学意义P>0.05;乙组患儿肺部感染,颅内出血并发症发生率显著低于甲组P<0.05;乙组患儿氧疗时间、住院时间显著短于甲组，住院费用显著少于甲组P<0.05.结论鼻塞持续正压通气联合肺表面活
3、性物质治疗胎龄30周以上新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果确切，能明显减少肺部感染和颅
4、A)出血并发症的发生,并有助于缩短氧疗时间和住院时间，减轻患儿家庭负担，对改善患儿预后有益.【关键词】鼻塞持续正压通气；机械通气；肺表面活性物质；新生儿呼吸窘迫综合征；胎龄30周以上【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1330—02新生儿呼吸窘迫综合征是临床常见的多发生于早产儿的呼吸系统疾病，主要是由于肺泡表面活性物质缺乏所引起，以进行性呼吸困难为主要表现，治疗难度大，病死率高.肺表面活性物质和机械通气在防治新生儿呼吸窘迫综合征以来，己取得显著的
5、成效，使该病的发病率和病死率均冇显著下降.但是新生儿机械通气易致肺部损伤及颅内出血.近年来,鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的研宄引起高度重视.本文选取胎龄30周以上新生儿呼吸窘迫综合征患儿23例,探讨鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗的效果，汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月〜2015年1月胎龄30周以上新生儿呼吸窘迫综合征患儿46例，所有病例均符合?实用新生儿学?第4版新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准.入选病例条件：1.生后进行性呼吸闲难、呼吸呻吟、吸气性三凹征;2.血气分析:PaC02升高,PaO2下降;3.胸部X线片:
6、符合I级和II级新生儿呼吸窘迫综合症表现;4.排除吸入性及感染性肺炎;5.排除先天性心脏病及心功能不全.将其随机分为甲组与乙组，每组各有患儿23例.所冇患儿家长知情同意.甲组患儿23例中冇3例住院期间自动出院，予以去除观察对象:男11例，女9例;新生儿胎龄31-35周，平均胎龄(32.54±1.13)周;体重在1350〜2700g,平均体重为(1816.12±351.22)g.乙组患儿23例:男13例，女10例;新生儿胎龄30~36周,平均胎龄(32.21±1.36＞周;体重在1250〜2800g,平均体重为(1726.52&plus
7、mn;402.34)g.两组患儿的性别、体重、胎龄均具有良好可比性(P〉0.05).1.2方法两组患儿确定诊断后，在6h内给予气管内滴入肺表面活性物质(珂立苏).患儿气管插管后，将气道分泌物清除干净，给予珂立苏(双鹤药业，批号:H20052128)60-100mg/kg,分4次，按平卧位、右侧卧位、左侧卧位、半卧位，快速滴入;复苏囊加压给氧5分钟，然后分为甲、乙两组治疗.甲组患儿给予常规机械通气治疗，应用德国斯迪芬Alia儿童呼吸机，采用SIMV模式，初始调整呼吸机参数为吸气峰压(PIP)16-20cmH2O,呼气末正压(PEEP)4~6cmH20,呼吸频率(RR)40次/m
8、in,流量(Flow)6~8L/min,调节氧浓度(FiO2)力争目标经皮氧饱和度(SpO2)88%-95%.以后根据患儿临床情况和血气分析结果，调节呼吸机参数及FiO2,以维持SpO288%-95%.当Fi02芝30%、平均气道压(MAP)*4cmH2O、外周循环稳定吋，停止呼吸机治疗，改为鼻导管吸氧.当鼻导管吸氧流量芸0.5L/min,SpO2≥95%吋，停止鼻导管吸氧.乙组患儿给予鼻塞持续正压通气，应用德国斯迪芬CPAPSYSTEM呼吸机，初始调整呼吸机参数为呼气末正压(PEEP)4~6cm
