口腔颌面部感染

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1、口腔颌面部感染郑先雨手指被刀片划破了，是否会发炎？五大疾病之一。包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。发病率特点：150—60年代是炎症发病的高峰期55.5%280年代呈下降趋势17%390年代炎症和结核的发病率又开始上升21%病情变化的特点：150—60年代颌骨感染后多形成大块死骨260年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状第一节概论由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。一感染的定义特殊解剖结

2、构及局部环境皮肤附属器潜在性筋膜间隙危险三角区淋巴组织丰富二易感因素途径：牙源性（最常见。急、快、早）腺源性损伤性血源性医源性三口腔颌面感染的途径金葡菌黄色粘稠脓液溶血性链球菌淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐色大肠杆菌绿脓杆菌厌氧菌四口腔颌面部感染的病原菌病员的抵抗力细菌的毒力治疗措施注：此时才能正确回答“是否会发炎”这样的问题五感染过程及转归的影响因素按病菌的种类可以分为：非特异性感染：（又称化脓性感染或者一般感染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽

3、、狂犬病、病毒等。六感染的类型局部症状全身症状七临床表现急性期红、肿、热、痛、功能障碍引流区淋巴结肿痛慢性期炎性浸润块功能障碍窦/瘘口局部症状畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢紊乱，白细胞上升。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。全身衰弱，营养不良，贫血。全身症状初期：基本依据：红肿热痛局限：浅：波动感深：凹陷性水肿辅助检查：X-rayBusCT穿刺及涂片血培养及药敏血常规八感染的诊断是否有炎症？是否为继发性感染？炎症的部位、范围、程度？感染来源？可能为何种病原微生物？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无并发症

4、？诊断应明确六点局部治疗a清洁、制动、避免不良刺激b外敷中草药及抗生素手术治疗a脓肿切开引流（指征、目的、要点）b清除病灶全身治疗（抗炎、对症、支持）九感染的治疗确定病原菌，并进行药敏试验掌握药物的适应症、抗菌活性个体化给药尽量选用窄谱的单一药物合适的剂量严格掌握联合用药指征预防用药抗生素的使用原则搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，穿刺有脓。抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中毒症状。儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼吸困难，防止炎症扩散。皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。指征促进脓液及坏死物的排出。缓解疼痛，预防肿胀

5、引起窒息。预防边缘性骨髓炎。预防感染的严重并发症。目的切口位置:a引流通畅—低位、通道短而畅、易维持b美观c避免损伤重要的解剖结构切口深度:仅需达皮下或黏膜下分离:a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道b充分，广泛，使整个脓腔开放引流条:a固定b冲洗，换药要点第二节智齿冠周炎食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。因最后萌出，故位置不足。龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物嵌塞。冠部牙龈的咬颌创伤。全身抵抗力下降。一病因全身反应不明显，仅轻度不适和低热。局部症状根据炎症波及范围而轻重不同

6、。如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。检查所见:智齿萌出不全；牙龈充血、红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。并发症二临床表现口内检查牙齿阻生、龋坏情况冠周软组织炎症龈袋有无溢脓下颌第一磨牙颊侧粘膜龈颊沟是否变浅局部是否波动感沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。其他部位:a后外侧----嚼肌间隙b内侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿c下方----颌下间隙并发症诊断:a病史b症状c检查所见鉴别诊断:a第一磨牙颊沟瘘b第二磨牙c恶性肿瘤三诊断与鉴别诊断局部冲洗、上

7、药全身运用抗生素切开引流术冠周龈瓣切除术拔牙四治疗第三节口腔颌面部间隙感染眶下间隙上：眶下缘下：上颌骨牙槽突内：鼻侧缘外：颧骨前：表情肌后：上颌骨前壁有凹陷性水肿以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失张口受限严重病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满咬肌间隙前：嚼肌前缘后：下颌支后缘上：颧弓下缘下：嚼肌在下颌支的附着内：下颌支外侧骨壁外：嚼肌咬肌间隙脓肿切开引流沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm口内从翼下颌皱襞外侧切开颊间隙上：颧骨下缘下：下颌骨下缘前：后

8、：浅—嚼肌前缘深—翼颌韧带内：颊粘膜外：颊部皮肤颌下间隙上：下颌骨下缘下：二腹肌前后腹内：下颌舌骨肌及舌骨舌肌外：颈阔肌颏下间隙上：颏部下缘的颏棘下：舌骨两侧：二腹肌前腹内：颏舌骨肌颈阔肌翼下颌间隙前：颞肌及颊肌后：腮腺鞘上：翼外肌下缘下：翼内肌在下颌支的附着内：翼内肌外侧面外：下颌支内侧面舌下间隙上：舌及口底粘膜下：下颌舌骨肌及舌骨舌肌前及两侧：下颌体的内侧面后：舌根中