口腔颌面部感染（课件

《口腔颌面部感染（课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第六章口腔颌面部感染杭州师范大学临床医学院口腔医学系第一节概论感染（infection)由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。口腔颌面部感染特点消化道、呼吸道起端颜面皮肤暴露颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙血循环丰富、鼻唇部静脉缺瓣膜淋巴系统丰富通过颈深筋膜向颈部和纵隔扩散有利于感染发生发展的因素危险三角有利于感染控制的因素血循环丰富，抵抗力强易于发现易于治疗一、口腔颌面部感染途径的途径及病原菌牙源性：主要途径腺源性：儿童

2、淋巴结炎损伤性：继发各种损伤血源性：化脓性病灶通过血液循环医源性：麻醉、手术、穿刺牙源性感染病源菌与感染类型混合性感染：需氧菌与厌氧菌化脓性感染、特异性感染病原菌：需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属等按病原菌不同，口腔颌面部感染分：化脓性感染特异性感染：结核、梅毒、放线菌病感染的发生取决于：细菌的种类、数量和毒力机体的抵抗力、易感性、年龄、营养感染部位的解剖特点、血运等转归感染-------局限急性-------慢性感染扩散

3、影响感染转归因素机体细菌治疗临床表现与诊断急性与慢性局部与全身二、口腔颌面部感染的临床表现局部症状：1、急性期典型症状--红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛。（张口受限、进食吞咽语言呼吸困难，腐败坏死性蜂窝织炎的弥漫性水肿、凹陷性水肿、捻发音）2、急性炎症局限形成脓肿：脓液的差异：黄稠、淡黄或淡红稀薄、翠绿色、黄色硫磺颗粒、灰白或灰褐有明显腐败坏死臭味。3、慢性期—炎性浸润块、功能障碍、长期排脓的窦瘘4、机体抵抗力减弱、治疗不彻底，急性发作全身症状：因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异、有

4、轻重之分。急性期明显畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等化验检查：WBC升高、中性比例升高水与电解质平衡失调、酸中毒、肝肾功能障碍中毒性休克、多器官衰竭、昏迷死亡慢性期不明显局部炎症久治不愈、长期排脓或反复发作，可伴有持续低热。长期不愈、慢性消耗----消瘦、贫血、全身衰弱三、口腔颌面部感染的诊断临床思维循证医学证据？依据？三、口腔颌面部感染的诊断发病因素临床表现及辅助检查初期:红、肿、热、痛等脓肿形成：波动试验、压痛、凹陷性水肿、穿刺、B超、CT脓液的细菌培养和药敏试验、白细胞计数X线:病

5、灶、颌骨骨髓炎脓肿形成的诊断浅部脓肿－－波动感深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：穿刺、B超等波动感检查四、口腔颌面部感染的治疗急性期局部---脓肿形成后切开排脓全身---抗菌、支持慢性期病灶处理急性期局部治疗要点——脓肿切排清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、促进局限、消散、脓肿形成及排脓脓肿切开排脓目的排脓减张减少并发征，边缘性骨髓炎预防扩散脓肿切开排脓指征局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天

6、儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流脓肿切开排脓要求建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅感染扩散切开引流慢性期局部治疗要点——清除病灶病灶牙瘘管、窦道死骨及病灶急性期全身治疗抗菌素行之有效的、合理的个体化方案细菌培养和药敏试验口腔牙源性感染抗厌氧菌支持治疗：补液、能量、维生素等必要时激素抗肿、抗毒等止痛剂是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的

7、炎症，一般多见于18－30岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。第二节智齿冠周炎pericoronitisofwisdomtooth下颌智齿冠周炎病因种族演化－－颌骨长度萌出时间－－最后萌出解剖结构－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎临床表现－－早期局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身症状下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可

8、有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期多无自觉症状多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作扩散途径向前－－沿外斜线向前，第一磨牙颊侧骨膜下脓肿或破溃成瘘向外－－向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，穿破皮肤形成面颊瘘沿下颌