口腔颌面部感染课件

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1、智齿冠周炎定义：是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症;一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。一、病因1、种族演化－－颌骨长度食物种类的变化致咀嚼器官退化，牙颌比例不协调，智齿萌出位置不足而阻生。2、萌出时间－－最后萌出3、解剖结构－－盲袋形成冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡。智齿合面覆盖龈瓣形成盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内。4、全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等一、病因一、病因二、临床表现－－早期1.局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重2.检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋3.无明显全身症状二、临床表现－－急性期肿痛加重、伴

2、张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等二、临床表现－－慢性期多无自觉症状慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作三、诊断要点年轻人多见，有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发现智齿的存在冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘四、鉴别诊断1.第一磨牙炎

3、症所致的面颊瘘2.第二磨牙根尖周炎3.咬肌、翼颌等间隙感染所致的张口受限4.恶性肿瘤,虽然常伴发炎症，但毕竟是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块，X线摄片检查可见局部骨组织溶解性破坏。5.上颌第三磨牙冠周炎6.下颌第二磨牙冠周炎五、扩散途径及其并发症向前－－第一磨牙颊侧瘘（沿下颌骨外斜线向前）向后－－面颊瘘（向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿，脓肿向外扩散可行成颊瘘）沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙、颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染等（间隙扩散）颊侧瘘外斜线咽上缩肌扁桃体阻生智齿翼内肌下颌骨咬肌颊肌六、治疗要点－－急性期局部治疗1.盲袋冲洗上药：一般情况下用钝头

4、冲洗针吸入3%双氧水或生理盐水进行冲洗，然后在隔湿条件下，用探针蘸碘酚或碘甘油烧灼盲袋。2.脓肿切开引流：若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿纱条引流，感染波及临近间隙，还应作该间隙切开引流术。有时还可拔除上颌第三磨牙，消除刺激因素，有利于控制急性炎症。药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法物理疗法：慢性期张口受限、肿胀六、治疗要点－－慢性期病灶牙拔除：急性炎症消退后，若张口度改善缓慢，多因上颌第三磨牙伸长，咀嚼时经常刺激下颌冠周软组织，故可在局麻下拔除上颌第三磨牙，消除刺激因素，则张口度可迅速改善。龈瓣切除术：为正常萌出期智齿，有足够位置

5、萌出，且上颌对应牙正常者六、治疗要点－－慢性期急性期治疗冠周龈瓣切除术阻生牙拔除术阻生牙冠周龈瓣切除术