口腔颌面部感染1

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1、口腔疾病与保健临床医学院谢谦口腔颌面部感染【目的要求】2．了解颌面部感染的特点，面部“危险三角”的解剖范围。1．熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。3．了解颜面部疖、痈的临床表现及其并发症的预防和治疗要点。4．了解放射性颌骨骨髓炎的病因及防治原则。口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻细菌多，其环境有利于细菌的滋生繁殖。牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，其抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。颌面部的血液和淋巴循环丰富。感染可循血液引起

2、败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，静脉受挤压时，易致血液逆流。汗腺、皮脂腺、毛囊多，常驻细菌多，易损伤致感染。口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染危险三角面部静脉与海绵窦的关系翼丛口腔颌面部感染海绵窦面静脉颜面部疖痈概念口腔颌面部感染疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症痈：多个毛囊和皮脂腺内感染引起较深层组织的化脓性炎症颜面部疖痈口腔颌面部感染金黄色葡萄球菌病因内因全身因素：机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍局部因素：局部皮肤抵抗力下降，清洁卫生欠佳外因机械性刺激（修面、抓伤、虫咬）颜面部疖痈口腔颌面部感染临

3、床表现疖颜面部疖痈口腔颌面部感染临床表现痈治疗颜面部疖痈口腔颌面部感染保守疗法切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法湿敷(3%高渗盐水)全身应用大剂量有效抗生素（脓培养+药敏）全身支持疗法（卧床休息镇静止痛流汁饮食）中医中药治疗全身其他并发症治疗颌骨骨髓炎osteomyelitisofthejaws各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症口腔颌面部感染概念放射性颌骨骨髓炎概念因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后引起放射性颌骨坏死继发感染而形成骨髓炎被照射骨组织的“三低”特征（低细胞、低

4、血管、低氧）radiationosteomyelitisofthejaws病因颌骨无菌性的血管内膜炎50Gy血管内膜肿胀增厚管腔缩窄放射线血管栓塞营养障碍骨坏死损伤伤口不愈细菌放射性骨髓炎口腔颌面部感染病程较长病变发展缓慢唾液分泌减少猛性龋继发牙源性感染因拔牙及其他损伤造成伤口长期不愈瘘道形成脓性分泌物少持续性疼痛口臭软组织可溃烂坏死死骨形成放射性颌骨骨髓炎radiationosteomyelitisofthejaws临床表现张口受限患者呈慢性消耗性病态口腔颌面部感染放射治疗史临床表现和X线片(应与肿瘤复发相鉴别）保守治疗以预防

5、为主放射性颌骨骨髓炎radiationosteomyelitisofthejaws诊断治疗原则高压氧配合手术治疗口腔颌面部感染放射治疗史临床表现和X线片注意掌握放射治疗适应证、剂量和防护放射性颌骨骨髓炎radiationosteomyelitisofthejaws诊断如何预防？放疗前适当治疗病灶牙（治疗前7-10天拔除残根、残冠，去除金属充填物，洁牙，消除感染源）口腔颌面部感染(应与肿瘤复发相鉴别）保持口腔卫生放疗后3年内避免拔牙和其它损伤下颌第三磨牙冠周炎口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolaro

6、fthemandible智牙冠周炎pericoronitisofthewisdomtooth下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。病因口腔颌面部感染下颌第三磨牙冠周炎pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下颌第三磨牙冠周炎口腔颌面部感染龈袋与冠周炎的关系pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下颌第三磨牙冠周炎口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible临床表现全身情况炎症早

7、期仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛炎症加重发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等口腔检查局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差，口臭。患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。面颊瘘。口内：下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛，可探及龈瓣下方牙冠，常有脓性分泌物溢出/冠周脓肿。严重者可见患侧舌腭弓及咽侧壁红肿。下颌第三磨牙冠周炎口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下颌第三磨牙冠周炎口腔颌面部感染pericoronitisofthet

8、hirdmolarofthemandible并发症智齿冠周炎感染扩散途径水平面观冠状面观下颌第三磨牙冠周炎口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible诊断与鉴别诊断第一磨牙感染磨牙后区恶性肿瘤病史临床表现口腔检