口腔颌面部感染_1课件

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1、大家好!口腔颌面部感染杭州师范大学临床医学院口腔医学系傅其宏内容口腔颌面部概述下颌第三磨牙冠周炎颌面部间隙感染颌骨骨髓炎婴幼儿化脓性淋巴结炎颜面部疖痈口腔颌面部感染基本要求（1）掌握：第三磨牙冠周炎概念、病因、临床表现和治疗原则口腔颌面部感染途径颌面部疗、痈的治疗原则；（2）理解：口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系口腔颌面部感染的病原菌和感染的类型口腔颌面部感染的治疗原则口腔颌面部间隙感染的概念；（3）了解：冠周炎的并发症口腔颌面部间隙感染的类型了解拔牙的常用器械颌骨骨髓炎颌面部淋巴结炎的临床表现。口腔颌面部感染概述口腔颌面部感染:(oral-maxillofacialinfectio

2、n):因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织复杂的病理反应过程。炎症(Inflammation)各种因素——防御为主的局部反应感染(Infection)外源性----致病微生物内源性----菌群失调口腔颌面部感染概述口腔颌面部感染的特点:口腔、鼻腔、鼻窦与外界交通，滋生细菌。牙源性感染:由牙体、牙髓、牙周病蔓延至颌骨及颌周蜂窝组织。口腔颌面部的筋膜间隙含疏松结缔组织，感染易扩散、蔓延。颌面部丰富的血液和淋巴循环，静脉缺乏瓣膜。颌面部暴露在外，细菌经破损的皮肤、粘膜或骨折处，引起感染。口腔颌面部感染部分行走于肌中，肌收缩时血液可逆流，而静脉内瓣膜少而薄弱且发育不良，又封闭不全，不能阻

3、挡逆流，当面部发生疖痈等细菌感染时尤其是上唇和鼻根部感染，若处理不当，炎症可逆流至颅内的海绵窦，导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎。故临床常将鼻根部与两侧口角之间的三角形区称危险三角。面静脉的特点：概述口腔颌面部感染的途径:牙源性：主要途径腺源性：儿童淋巴结炎损伤性：继发各种损伤血源性：化脓性病灶通过血液循环医源性：麻醉、手术、穿刺的无菌口腔颌面部感染牙源性感染概述病原菌：需氧菌与厌氧菌混合感染;1需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等2厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属等化脓性感染:特异性感染：结核、梅毒、放线菌病口腔颌面部感染概述口腔颌面部感染的临床表现:局部症状全身

4、症状口腔颌面部感染的诊断:发病因素临床表现及辅助检查口腔颌面部感染概述口腔颌面部感染的治疗:全身治疗:抗菌、支持;局部治疗手术治疗（脓肿切开排脓和清除病灶）脓肿切开排脓(急性期)清除病灶(慢性期)病灶牙瘘管、窦道死骨及病灶口腔颌面部感染概述脓肿切排目的：排脓；减张；减少并发征，边缘性骨髓炎；预防炎症扩散。口腔颌面部感染概述脓肿切开排脓指征:局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液;急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天;儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）;结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流。口腔颌面部感染概述脓肿切排基本原则：建立引流：通畅、重力

5、底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅口腔颌面部感染感染扩散切开引流感染转归感染---局限急性---慢性感染扩散影响感染转归因素机体细菌治疗第二节下颌第三磨牙冠周炎第二节下颌第三磨牙冠周炎pericoronitisofthethirdmolarofthemandible是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症；一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。口腔颌面部感染第二节下颌第三磨牙冠周炎下颌智齿冠周炎病因：种族演化－－颌骨长度；萌出时间－－最后萌出；解剖结构－－盲袋形成；

6、全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等；口腔颌面部感染第二节下颌第三磨牙冠周炎下颌智齿冠周炎临床表现（早期）：局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身症状口腔颌面部感染第二节下颌第三磨牙冠周炎下颌智齿冠周炎临床表现（急性期）：肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等口腔颌面部感染第二节下颌第三磨牙冠周炎下颌智齿冠周炎临床表现（慢性期）：多无自觉症状多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后

7、缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作口腔颌面部感染下颌智齿冠周炎病因右下第三磨牙第二节下颌第三磨牙冠周炎诊断要点：年轻人多见，有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发现智齿的存在冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘口腔颌面部感染第二节下颌第三磨牙冠周炎治疗（急性期）：局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流；药