口腔颌面部感染

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1、口腔颌面部感染郑刚little9danny@163.comp53第一节概论基本要求：了解口腔颌面部感染的特点一、分类：牙源性感染腺源性感染感染来源损伤性感染血源性感染医源性感染化脓性感染致病菌腐败坏死性感染特异性感染二、口腔颌面部感染的特点：口腔是呼吸道和消化道的起端窦腔多牙源性感染潜在筋膜间隙暴露在外危险三角区面部静脉所构成的危险三角区面部静脉与海绵窦的关系三、诊断：l病史l临床表现l体征l临床辅助检查四、治疗：l局部治疗：脓肿切开清除病灶l全身治疗：合理使用抗生素第二节下颌智齿冠周炎基本要求：l掌握冠周炎的定义、病因、

2、临床表现及治疗l了解冠周炎的并发症及感染扩散途径lpericoronitis一、定义：l下颌第三磨牙l萌出过程中l牙冠周围软组织l18—25岁青年l智齿冠周炎下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖，形成盲袋二、病因：总结病因：l萌出不全l盲袋形成l冠周软组织受压l全身因素三、临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍早期晚期全身症状四、并发症：l冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，引起邻近筋膜间隙感染下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径总结：并发症l向前：第一磨牙区l向外向前：颊间隙l向外向后：咬肌间隙l向内向后：翼颌间隙咽旁间隙l向内向下：

3、颌下间隙五、诊断及鉴别诊断：l诊断：病史+临床表现+口腔检查及辅助检查l鉴别诊断：下颌第一磨牙根尖瘘磨牙后区癌肿扁桃体周围脓肿第二磨牙牙髓炎六、治疗：下颌第三磨牙牙冠被龈片覆盖，形成盲袋l急性期：消炎镇痛局部冲洗上药脓肿切开建立引流l慢性期：去除病因龈瓣切除拔牙第三节细菌性腮腺炎BacterialParotitis基本要求：掌握儿童复发性腮腺炎的诊断及鉴别诊断P59-60儿童复发性腮腺炎RecurrentParotitisinChildhood一、病因：细菌反复逆行性感染二、临床表现1、年龄：10岁前2、部位：单侧双侧3、

4、症状：局部弥漫性肿痛，反复发作。皮肤无红肿或轻微发红，导管口轻微红肿，挤压时分泌物浑浊，有脓液或粘稠蛋清样分泌物。全身症状不明显。4、随年龄增大有自愈倾向p60三、诊断依据1、临床表现2、腮腺造影检查：末梢导管点、球状扩张3、血清免疫学检查(-)4、随年龄增大，有自愈倾向。四治疗保守治疗为原则：多饮水，局部按摩，多漱口，急性期可用抗生素。五鉴别诊断流行性腮腺炎(mumps)：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。冬春季高发，2岁以上儿童多发。病前2-3周内有接触史，全身症状明显，双侧腮腺副性水肿明显，皮肤发亮不红，质地坚韧，

5、有压痛，无波动感，腮腺导管口不红，挤压分泌物清亮；化验检查白细胞不高，分类检查淋巴细胞增高；血液和尿淀粉酶增高。血清免疫学检查（+）。病毒分离（+）。可终身免疫，无反复发作史。传染期：肿大前7日至肿大后9日。治疗：抗病毒+对症治疗。第四节颌骨骨髓炎（OsteomyelitisoftheJaws）基本要求：l掌握化脓性骨髓炎的病因、临床表现和治疗losteomyelitisofthejaws1、定义：骨组织炎症（包括骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓及其中的血管神经）2、分类化脓性感染：化脓性骨髓炎特异性感染：结核、梅毒、放线菌病理

6、化性损害：放射性颌骨骨髓炎、砷p62化脓性颌骨骨髓炎一、病因病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、混合性感染感染来源：牙源性：主要来源损伤性：血源性：皮肤、粘膜感染：二、分类l按病变起始部位分为中央性化脓性骨髓炎：骨松质、骨髓边缘性化脓性骨髓炎：骨膜、骨皮质上下颌骨那个更易发生？为什么？三、临床表现急性局限型：牙槽脓肿l中央性颌骨骨髓炎急性弥散型：颌骨急性弥散症状+全身中毒表现慢性期：瘘道+死骨形成局部肿痛、多数牙松动、牙周溢脓、下唇麻木。急性期：多为颌周间隙感染掩盖少见l边缘性颌骨骨髓炎慢性期：下颌角区炎症浸润+瘘道+小块死骨

7、五、诊断：l病史+临床表现及临床检查+X线表现lX线表现早期：变化不明显2-4周：骨质疏松密度减低区2-3月：局部死骨形成或病理性骨折早期：变化不明显晚期：骨皮质不光滑+小片死骨中央性边缘性牙源性中央性颌骨骨髓炎六、治疗：l急性期：全身抗炎、全身支持、及早拔除患牙，脓肿切开l慢性期：死骨刮除术七、中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎的区别中央性骨髓炎1、感染源：龋齿→根尖周炎→牙槽脓肿2、感染途经：骨髓→骨皮质，病变可累及骨皮质和骨松质3、全身症状：重4.临床表现：局限或弥漫型，且多为弥漫型5.病变部位：多在颌骨体也可波及下

8、颌升支6.X片表现：大块死骨边缘性骨髓炎下颌智齿冠周炎为主骨膜下脓肿→骨皮质很少累及骨松质轻微多为局限多在下颌角及升支，少波及颌骨体小块死骨或增生或疏松口腔颌面部损伤Trauma郑刚p83第一节口腔颌面部损伤的特点和治疗原则基本要求：掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则一、口腔颌面部解剖生理特点与损伤的