口腔颌面部感染.ppt

《口腔颌面部感染.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、东平县人民医院口腔颌面部感染东平县人民医院口腔科：孙治国电话：1340548001教学要求掌握：1、面部危险三角区及感染向颅内扩散的途径。2、下颌第三磨牙冠周炎的概念；临床表现；急性期及慢性期的治疗。3、颌面部间隙感染的种类。4、化脓性颌骨骨髓炎的临床表现。熟悉：1、口腔颌面部感染的特点。2、下颌第三磨牙冠周炎病因；3、诊断颌面部间隙感染的病因、临床表现及治疗原则。4、化脓性颌骨骨髓炎的诊断、治疗。口腔颌面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)炎症(Inflammation)各种因素——防御为主的局部反应感

2、染(Infection)外源性----致病微生物内源性----菌群失调口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点口腔鼻腔及鼻窦长期与外界相通牙源性感染是口腔颌面部独有的感染颌面部的潜在筋膜间隙血循环、淋巴系统丰富且静脉常无瓣膜颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富，也是细菌常驻的部位，又暴露在外。危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区。特点：该区域的静脉常无瓣膜。很容易经内眦静脉和翼静脉丛2个途径进入颅内海绵窦。有利于感染控制的因素血循环丰富，抵抗力强易于发现易于治疗感染途径牙源性腺源性损伤性血源性医源性牙源性感染病原菌与感染类型混合性感

3、染：需氧菌与厌氧菌化脓性感染、特异性感染转归感染-------局限急性-------慢性感染扩散影响感染转归因素机体细菌治疗临床表现与诊断急性与慢性局部与全身脓肿形成的诊断浅部脓肿－－波动感深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：穿刺、B超影像学检查明确性质：分泌物涂片，细菌培养，活检，药敏。波动感检查治疗急性期局部---脓肿形成后切开排脓全身---抗菌、支持慢性期病灶处理脓肿切开引流指征发病时间一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，给抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显增高者局部肿胀、跳痛、压痛明显者。局部

4、有凹陷性水肿、有波动感、或抽刺抽出脓者影像学检查证明已形成脓肿者腐败坏死性感染，应早期广泛的切开引流脓肿已穿破，但引流不畅者。脓肿切开排脓目的排脓减张减少并发症，边缘性骨髓炎预防扩散脓肿切开排脓要求建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅感染扩散切开引流冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。下颌智齿冠周炎病因种族演化－－颌骨长度萌出时间－－最后萌出解剖结构－－盲袋

5、形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎临床表现－－早期局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身症状下颌智齿冠周炎临床表现－急性期肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等下颌智齿冠周炎临床表现－慢性期多无自觉症状多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊

6、瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作诊断要点年轻人多见，有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发现智齿的存在冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘治疗要点－－急性期局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法物理疗法：慢性期张口受限、肿胀治疗要点－－慢性期病灶牙拔除龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者扩散途径向前：第一磨牙区向外向前：颊间隙向外向后：咬肌间隙向内向后：翼颌间

7、隙咽旁间隙向内向下：颌下间隙口底蜂窝织炎扩散途径下颌智齿冠周炎扩散途径口腔颌面部间隙感染蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症间隙－－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染口腔颌面部间隙眶下间隙(infraorbitalspace)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起临床表现以眶下区为

8、中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染扩散途径向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵