口腔颌面部感染医学ppt

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1、口腔颌面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)感染：各种生物性因子在体内殖及侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。各种因素——防御为主的局部反应感染(Infection)因素外源性----致病微生物内源性----菌群失调口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通牙源性感染是独有的感染颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙血循环、淋巴系统丰富汗腺、毛囊和皮脂腺丰富，细菌常驻有利于感染发生发展的因素有利于感染控制的因素血循环丰富，抵抗力强易于发现易于治疗感染途径牙源性:病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内腺源性：淋巴结丰富损

2、伤性：继发于损伤后发生的感染血源性：机体其他部位的化脓病灶通过血液循环医源性：局麻，手术，穿刺未严格无菌操作牙源性感染多属于化脓性感染。常见致病菌：金葡菌，溶血性链球菌为主其次是大肠杆菌，绿脓杆菌等。偶见厌氧菌所致的腐败坏死性感染。病源菌与感染类型病源菌与感染类型混合性感染：需氧菌与厌氧菌特异性感染：结核、梅毒、放线菌病转归感染-------局限急性-------慢性感染扩散影响感染转归因素机体细菌治疗下颌第三磨牙冠周炎又称智齿冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织发生的炎症。一般多见于18－25岁的青年，是口腔科常见病和多发病。下颌智齿冠周炎病因种族演化－－颌骨长度萌

3、出时间－－最后萌出解剖结构－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎临床表现－－早期局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身症状下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期多无自觉症状多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全

4、身抵抗力下降时，可反复急性发作诊断要点年轻人多见，有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发现智齿的存在冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘治疗要点－－急性期局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法物理疗法：慢性期张口受限、肿胀下颌智齿冠周炎冲洗盲瓣治疗要点－－慢性期病灶牙拔除龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者。下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合扩散途径向前－－第一磨牙颊侧瘘向后

5、－－面颊瘘沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等下颌智齿冠周炎扩散途径口腔颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症。间隙－－潜在性感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染病因最常见牙源性感染。其次腺源性感染。继发于创伤、面部疖癕、口腔溃疡和血源性感染者少见。临床表现与诊断急性与慢性局部与全身脓肿形成的诊断浅部脓肿－－波动感深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：穿刺、B超等波动感检查治疗急性期全身---抗菌、支持、对症局部---脓肿形成后切开排脓慢性期病灶处理脓肿切开引

6、流指征发病时间牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，经抗生素治疗后，全身症状无明显好转者局部肿胀、跳痛、压痛明显者局部有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流脓肿已破溃，但引流不畅者儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）早期切开引流脓肿切开排脓目的排脓减张减少并发征，如边缘性骨髓炎预防扩散脓肿切开引流要求建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅感染扩散切开引流口腔颌面部间隙眶下间隙(infraorbitalspace)眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨

7、前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染扩散途径向上－－眶内蜂窝织炎可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎治疗要点脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙