口腔颌面部感染精品医学ppt课件

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1、口腔颌面部感染主讲人曹钟义江西医学院第一临床医学院口腔教研室目的要求：1、了解颌面部“危险三角区”感染向颅内扩散的途径。2、熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗。3、熟悉颌面蜂窝织炎的病因、临床表现、各间隙感染的鉴别诊断及治疗。4、熟悉放射性颌骨骨坏死及婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现及防治。5、了解颌面疖痈的临床及防治特点。讲授内容：1、一般介绍颌面部感染的途径及向颅内扩散的通道。2、重点讲解下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现、并发症及治疗。3、熟悉颌面间隙感染的临床特点、鉴别诊断；强调切开

2、引流指征及切开部位。4、熟悉放射性颌骨坏死的临床表现、治疗原则；介绍牙源性颌骨骨髓炎及婴幼儿颌骨骨髓的临床特点及治疗原则。5、一般介绍颌面部疖痈的临床特点及局部处理原则。概述口腔颌面部解剖的特点：1、与外界相通，常驻有各菌。2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。3、间隙内含有疏松结缔组织。4、颌面部的血液和淋巴循环丰富。且静脉常无瓣膜。5、颜面部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外。危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区。特点：该区域的静脉常无瓣膜。很容易经内眦静脉和翼静脉丛2个途径

3、进入颅内海绵窦。致病菌：口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。常为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。内因：患者的年龄、感染发生部预后：取决于位、营养状态、免疫功能和对细菌的感受性等。外因：致病菌的种类、毒力和数量。下颌第三磨牙冠周炎又称智齿冠周炎。是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。病因：1、颌骨长度与牙列所需长度的不协调。2、盲袋的形成。3、机体抵抗力下降。临床表现：1、下颌第三磨牙冠周炎常以急性炎症形式出现。2、口臭、舌苔变厚、龈袋处有咸味分

4、泌物溢出。3、全身症状：4、口腔局部检查：冠周炎症可沿以下途径扩散至颌周间隙：1、向前方、沿下颌骨外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿。2、在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿。3、感染循下颌支外侧面向后，可形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎。4、感染沿下颌支内侧往后，可形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿。5、感染向下颌体内侧扩散，可形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝溃炎。急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处治疗：理为主。慢性期以去除病因、防止感染复发为主。1、局部冲洗：智齿冠周炎的治疗以局部

5、处理为重点，局部又以清除龈袋内食物碎屑，坏死组织、脓液为主。2、全身治疗：应注意休息、进流汁饮食，勤漱口，并适当应用抗生素控制感染。3、切开引流术。4、冠周龈瓣切除术。5、下颌智齿拔除术。颌面部间隙感染颌面部间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、颊间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞间隙、颞下间隙、口底间隙等。病因：均为继发性感染。最常见的为牙源性感染；其次是腺源性感染；较少见的创伤性、医源性、血源性感染。病原菌：病原菌以溶血性链球菌为主；其次为金黄色葡萄球菌。常为混合性细菌感染，

6、厌氧菌所致的感染少见。临床表现：常表现为急性炎症过程。感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性。感染的位置可以是表浅的或深在的。感染的来源可以是牙源性感染或腺源性感染。治疗原则：1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。2、局部治疗：应及时进行切开引流。切开引流的目的：①使脓液和腐败坏死物迅速排出，减少毒素的吸收。②减轻局部肿胀、疼痛和张力缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。③可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。④可防止发生边缘性骨髓炎。切开引流的指征：①发病时间一般是

7、牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，给抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显增高者。②局部肿胀、跳痛、压痛明显者。③局部有凹陷性水肿、有波动感、或抽刺抽出脓者。④腐败坏死性感染，应早期广泛的切开引流。⑤脓肿已穿破，但引流不畅者。切开引流术的要点：①切开部位应在脓肿低位。②尽可能在口内引流；皮肤部作切口引流应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处外切口。③切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，原则上不超过脓肿边界以外，且切口内外给应等大。④手术操作应准确轻柔，忌挤压。⑤建立引流。口内切开用橡

8、皮片引流；口外浅层用橡皮条引流；深部用凡士林沙条或橡皮管引流。一、眶下间隙感染：1、位置：位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。上界为眶下缘、周界：下界为上颌牙槽突、内界为梨状孔侧缘、外界为、颧骨。2、感染来源：以上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染为多见。3、扩散途径：向眶内直接扩散→眶内蜂窝织炎。向颅内扩散→并发海绵窦血栓