口腔颌面部损伤精品医学ppt课件

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1、第十章口腔颌面部损伤嘉兴市第一医院口腔科主要内容一、概论二、口腔颌面部损伤的急救处理三、口腔颌面部软组织损伤四、牙和牙槽骨损伤五、颌骨骨折六、颧骨、颧弓骨折第一节概论口腔颌面部创伤救治的目的及基本原则：功能与外形并重。挽救生命将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前水平口腔颌面部损伤的特点1、血运丰富（1）组织再生修复和抗感染能力强。伤后48小时或更长时间的伤口，无明显化脓感染，清创后仍可作初期缝合（2）易引起血肿、水肿呼吸道窒息2、窦腔多、易感染口腔鼻腔细菌咽腔温度眼眶湿度鼻旁窦感染3、牙与颌面部损伤的关系骨

2、折段移位咬合关系紊乱咀嚼功能障碍咬合关系紊乱诊断颌骨骨折的重要依据恢复正常的咬合关系是治疗的主要标准高速撞击伤中，牙齿及骨碎片可能成为“二次弹片”，加重周围组织损伤和增加感染机会4、对消化系统的影响张口、咀嚼、吞咽饮食方法口腔卫生5、对呼吸的影响发生机械性阻塞易引起呼吸困难窒息6、面部畸形和组织移位鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤，处理不当可导致组织和器官移位、变形、瘢痕挛缩畸形清创时尽量保留有可能存活的组织，进行精确对位缝合7、特有解剖结构的破坏腮腺损伤唾液漏面神经损伤面瘫三叉神经损伤相关区域

3、麻木8、合并颅脑损伤颅底骨折：可发生脑脊液鼻漏和耳漏脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颈椎骨折第二节口腔颌面部损伤的急救处理（一）、解除窒息（二）、止血（三）、包扎（四）、运送（五）、防治感染1、窒息的原因异物阻塞吸入性窒息下呼吸道呕吐物血液、唾液气道狭窄上呼吸道组织移位阻塞性窒息异物活瓣样阻塞烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气、喉鸣2、窒息的临床表现发绀、三凹体征、呼吸急促而表浅昏迷、呼吸心跳停止脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大3、窒息的急救侧卧位或俯卧位阻塞性窒息吸入性窒息舌后坠：牵拉舌向口外上颌骨骨折：吊起

4、上颌骨插入通气导管气管切开术环甲膜或气管切开术清除上呼吸道异物（二）止血判断损伤部位判断出血性质毛细血管渗血静脉出血动脉破裂出血选择止血方法止血方法指压止血：颞浅动脉、面动脉、颈总动脉(图10-4)包扎止血：适用于毛细血管和小动、静脉的出血填塞止血：有组织缺损和洞穿性创口者，可用纱布填塞，外面再用绷带加压包扎。脑脊液瘘不能填塞结扎止血：止血效果确切可靠。药物止血：局部应用止血粉、明胶海绵、凝血酶等。全身应用止血敏、对羟基苄胺、安络血等。（三）伤口的包扎包扎作用：压迫止血暂时性固定保护创面缩小创面减少污染减

5、少唾液外流止痛包扎方法：三角巾风帽式包扎法、三角巾面具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法（四）伤员的运送运输伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员，应采用俯卧位，利于引流和防止舌后坠一般伤员采用侧卧位，避免血凝块及分泌物堆积在咽部（五）防止感染尽早进行清创缝合，无清创条件时及时包扎伤口，以隔绝感染源伤口应尽早使用抗菌素控制感染注射破伤风抗毒素第三节口腔颌面部软组织损伤性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层特点:创缘不整齐，有异物，疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出处理:清洁创面和预防感染。去异物，干燥

6、。有继发感染者行湿敷（一）擦伤一、闭合性损伤定义：没有皮肤开放伤口的软组织损伤性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）特点:皮肤淤斑、肿胀、血肿、疼痛处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能早期：冷敷；绷带加压包扎。后期：热敷或理疗（二）挫伤二、开放性损伤（一）挫裂伤性质:较大机械力量的钝器软组织特点:创缘不整齐、裂口较大、可并有发绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创时应刮除没有出血的坏色组织，修整创缘，彻底止血，减张缝合。骨折处理性质:尖锐物体或利器软组织特点:边缘整齐、出血、或入口

7、小而伤道深处理:清创缝合。如遇面神经较大分支或腮腺导管被切断时，应尽可能在清创时立即进行神经或导管吻合（二、三）刺伤和切割伤性质:较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱特点:边缘不整齐、出血多常伴有肌肉、血管、神经和骨骼暴露，容易激发感染处理:撕裂伤应及时清创、复位缝合。如撕脱的组织有血管，可行吻合再植术。（四）撕裂伤（五）砍伤性质:较大机械力的利器如刀、斧等所致的损伤特点:创口较多，深浅不等，多伴有挫伤、开放性粉碎骨折等。处理:耐心地进行清创尽量保留可以保留的组织复位缝合（六）咬伤性质:动物(如狼、狗、熊等)

8、或人特点:有齿痕，组织常被撕裂、甚至撕脱。污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染肉芽长出后皮片移植应用破伤风和狂犬疫苗特殊部位软组织损伤的处理特点一、颊部损伤：尽早关闭创口，注意预防张口受限，特别是磨牙后区的损伤。二、鼻部损伤：准确对位缝合、防止术后畸形。避免暴露软骨。注意鼻腔的通畅（橡胶管支撑鼻孔）。三、唇部损伤：注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性。组织缺损大时，用周围组织转瓣修复，避免张口受限。四、腭部损伤：多见儿童。对位