口腔科医学课件：口腔颌面部损伤.ppt

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1、口腔颌面部损伤病因、特点一、病因（Aetiology）平时多为工伤，交通事故和生活中的意外战时则以火器(firearm)伤为主1、口腔颌面部血运丰富▲损伤后出血多，易形成血肿△组织再生与抗感染力强二．特点（Specificity）2、牙与颌面部损伤的关系▲病灶牙影响骨折愈合，易造成“二次弹片”伤△有利于骨折的诊断与复位利用牙齿进行骨折固定3、口腔系消化道和呼吸道的始端△影响吞咽、语言功能容易发生窒息4、口腔颌面诸骨相互嵌合且比邻颅脑▲并发颅脑损伤和颅底骨折△减轻外力对颅脑的冲击5、口腔颌面部有涎腺和神经分布腺体损伤并发涎瘘面神经损伤面瘫三叉神经损伤感觉障碍6

2、、口腔颌面部窦腔多口腔咽腔鼻腔鼻旁窦易发生感染7、面部畸形外形心理迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则开放气道（Airway，A）未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用“举颌”法人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）口对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~12次/分，有效时可看到胸廓起伏人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：患者的体位：仰卧于硬板床或地上。按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处；(

3、2)剑突切际上二横指:一、防治窒息窒息：阻塞性和吸入性1.原因：阻塞性异物阻塞（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物）组织移位（舌后坠、软腭后移）气道狭窄活瓣样阻塞吸入性血液、呕吐物(gastriccontents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)2.窒息的临床表现烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降3.窒息的处理早发现，早处理是关键清除异物牵舌、吊起上颌口咽通气管或插管环甲膜穿刺环甲膜切开气管

4、切开术吸入性窒息气管切开术二．止血（hemostasia）根据出血(hemorrhage)部位（site）来源（origination）程度（extent）--决定止血（hemostasis）方法（一）压迫止血(1)指压(2)包扎毛细血管和小动静脉出血(3)填塞组织缺损和洞穿性创口，鼻腔出血（二）结扎止血钳夹止血颈外动脉结扎，但是必须防止误扎（三）药物止血局部止血粉明胶海绵全身止血敏6-氨基乙酸五.包扎与运送包扎(Bandage)－交叉十字包扎法四尾带包扎法运送(Transfer)－通气道的维持固定头部防止舌后坠,有利排出分泌物口腔颌面部软组织损伤一、损伤类型(一

5、)擦伤(abrasionwound)特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。处理：清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。（二）挫伤(contusedwound)特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。处理：止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。24小时以内冷敷，24小时以后热敷。血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）（三）蜇伤特点：为蜂、蝎等昆

6、虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。治疗：用镊子取出刺入皮内的毒刺局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。（四）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口。刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。切断面神经—面瘫损伤腮腺—涎瘘。处理：清创缝合术。（五）撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。处理：及时清创缝合，消灭创面。显微外科—血管吻合组织再植术。6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不

7、要再植皮肤，基本上坏死。6小时以上，邻近皮瓣，游离植皮。（六）咬伤(bitewound)特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。处理：仔细清理创口，复位，缝合组织。组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素(T.A.T)的应用。（七）颜面部烧伤特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染处理：全身与局部相结合的原则面部特殊部位损伤的处理特点颊部：关闭创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。腭部：粘骨膜撕裂伤—复位缝合。硬腭贯通伤：腭瓣，松弛切口，腭护

8、板修复。舌