口腔颌面部损伤课件口腔科程志刚主任 ppt课件

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1、口腔颌面外伤与急救武汉市中心医院口腔科——程志刚2021/6/281第1节概论战伤发病率交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤2021/6/28224万14.2万人10亿元1993年1997年2001年30万19万人18.5亿元75.5万54.6万人30.9亿元经济损失致伤人数车祸例数车祸2021/6/283合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤颌面部损伤对机体的影响2021/6/2841.血供丰富第2节口腔颌面部损伤的特点2021/6/285易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力利于伤口愈合（清创

2、缝合时间24-48小时）1.面部血供丰富2021/6/286脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准2.牙与颌面部损伤的关系3.并发颅脑损伤2021/6/2874.颈部损伤5.对呼吸的影响6.消化系统的影响大出血——血肿——影响呼吸颈椎损伤——瘫痪易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息2021/6/2887.窦腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度2021/6/2898.特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木2021/6/28109.面部畸形外形心理2021/6/2811多处伤

3、：指同一部位的多个损伤，如多个软组织伤口、下颌骨两处以上的骨折等。多发伤：指口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑损伤、胸腹伤或四肢伤等（多个部位）。复合伤：指两种以上的原因致伤，如撞击伤与灼伤并存。区分几个概念2021/6/2812迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则第3节口腔颌面部损伤的急救2021/6/2813一、防治窒息第3节口腔颌面部损伤的急救ThePreventofAsphyxia2021/6/2814烦躁不安、出汗、吸气长呼气伴有喉鸣音1.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、

4、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状2021/6/28152.窒息的病因异物阻塞异物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2021/6/2816异物阻塞：血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物阻塞呼吸道而发生窒息。2021/6/2817组织移位：如下颌骨颏部双侧或粉碎性骨折、下颌体部双侧同时骨折时，下颌骨体前份的骨折段受颏舌肌、颏舌骨肌和下颌舌骨肌等的牵拉而后移，舌整体后坠，堵塞咽腔而致窒息。上颌骨开放性横断骨折时，因重力、撞击力

5、作用和软牵拉等因素向后下方移位,软腭压迫舌根、堵塞咽腔，引起窒息。撕裂的组织瓣盖住了咽门形成活瓣样阻塞，引起吸气障碍。2021/6/2818组织肿胀：口底、咽峡和颈部的血肿和严重的组织反应性肿胀压迫上呼吸道而致气道狭窄；烧伤的伤员吸入热气体而使气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引起的窒息吸入性窒息：昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管引起的窒息。2021/6/28193.窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术2021/6/2820二、止血Hemostasia两个步骤：FirstS

6、tep：判断出血性质SecondStep:选择止血方法第3节口腔颌面部损伤的急救2021/6/2821毛细血管1.判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源2021/6/2822压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.止血方法颈外动脉结扎面动脉结扎止血药物：蛇毒血凝酶、维生素K1、2021/6/2823三、抗休克的治疗2.抗休克的治疗目的1.定义及主要分类>20%肌体中毒性休克感染性休克创伤性休克失血性休克恢复组织的灌注量2021/6/28244.治疗原则3.休克的症状及体征早期烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速中

7、期兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期脉细弱、测不到血压、少尿或无尿<30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静2021/6/28255.出血与输血(1).小量出血：占总血流量的10%(400毫升），患者脉搏血压正常，酌情补液既可。(2).中等量出血：占血容量15-20%（600到800毫升）、补液。(3).大量出血：占血容量30%以上，大于1200毫升，失血性休克表现。机体很难通过自身内源性血液恢复，在手术中则是输血绝对指证。2021/6/28261.判断四、伴发颅脑损伤的急救神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理

8、逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折2021/6/2827及时清创缝合应用抗菌素五防止感染六包扎和运送2