口腔颌面部损伤 .ppt

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1、第十章口腔颌面部损伤(traumaofmaxillofacialregion)2珠江医院第一节概述*一.口腔颌面部损伤原因平时多为交通事故伤工伤日常生活和社会生活中的意外伤战时以火气伤为主3珠江医院*二.口腔颌面部损伤特点血运丰富，组织再生和抗感染力强，伤后24-48h后按初期清创缝合。伤后出血多，因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物阻塞影响呼吸，甚至窒息腔窦多，创口常与其相通易感染因牙颌骨骨折移位使咬颌紊乱，治疗以恢复咬颌关系为准。碎牙片和骨片能成为二次弹片增加组织损伤和感染机会第一节概述4珠江医院*二.口腔颌

2、面部损伤特点：4.口腔是消化道入口，损伤后常妨碍进食5.口腔颌面部是呼吸道上端，抢救伤员时首先保持呼吸道通畅6.口腔颌面部伤口处理不当，使组织器官移位、变形及瘢痕畸形，要精确对位缝合7.腮腺、面神经和三叉神经损伤，可并发涎瘘，面瘫，麻木8.严重颌面部损伤常合并颅脑损伤第一节概述5珠江医院第二节急救处理（一）解除窒息1.窒息(asphyxaa)原因：①阻塞性窒息(obstructiveasphyxaa)：异物阻塞、组织移位、气道狭窄、活瓣样阻塞②吸入性窒息(inspiratoryasphyxaa):昏迷伤员将血液、唾液、呕吐物等异

3、物吸入气管甚至肺泡6珠江医院第二节急救处理1.窒息原因：7珠江医院（一）解除窒息2.窒息临床表现（同其他科）3.窒息急救①清除异物和分泌物②舌牵出第二节急救处理8珠江医院3.窒息急救③头偏一侧或伏卧位④下坠的上颌骨托起⑤黏膜瓣盖住咽门时，缝回原位或剪掉⑥呼吸停止立即用粗针由环甲膜刺入气管，后气管切开⑦吸出气管异物和分泌物⑧防肺并发症第二节急救处理9珠江医院（二）止血*1.指压止血：将出血部位主要动脉的近心端，用手指压迫于骨骼上第二节急救处理10珠江医院（二）止血2.包扎止血：将移位组织复位，创口盖上敷料，加压包扎。包扎压力要适当

4、，避免骨折段移位或影响呼吸道通畅三角巾风帽式三角巾面具式头颌绷带十字形四尾带等包扎法第二节急救处理11珠江医院（二）止血3.填塞止血：组织缺损和洞穿性创口用纱布填塞再加压包扎。颈部或口底创口填塞时，防止压迫气管。鼻道出血（无脑脊液）用油纱条填塞鼻道第二节急救处理12珠江医院第二节急救处理（二）止血4.结扎止血：创口内结扎出血血管；远处结扎出血动脉近心端，紧急情况下用血管钳止血包扎送医院5.药物止血：用止血剂或凝血酶敷在出血创面上加压包扎13珠江医院第二节急救处理（三）包扎包扎方法同前14珠江医院（四）运送1.昏迷伤员俯卧位，额垫

5、高，口鼻悬空，利于引流和防止舌后坠2.运送中观察全身和局部情况防止窒息和休克第二节急救处理15珠江医院（五）防止感染1.有条件尽早清创缝合2.无条件时,包扎隔绝感染3.伤后用抗生素及予地塞米松以防感染和水肿4.并发颅脑伤，用易透过血脑屏障抗生素5.创口泥土污染，及时注射破伤风抗毒素6.狗咬伤按规定注射狂犬疫苗第二节急救处理16珠江医院第三节软组织损伤（一）闭合性损伤1.擦伤(abrasionwound)：易伤及面部突出部位2.挫伤(contusedwound)：无皮肤开放的软组织损伤可伤及皮下、肌、骨膜、关节3.蛰伤:用5-10

6、%氨水（二）开放性损伤1.挫裂伤：钝器伤。边缘不齐，裂开较大，创缘可有坏死组织，可伴开放骨折17珠江医院第三节软组织损伤（二）开放性损伤2.刺伤：入口小，伤道深，多呈盲管伤，也可穿通伤。可刺入口、鼻腔，鼻窦、眼眶、甚至达颅底18珠江医院（二）开放性损伤3.切割伤:伤口边缘整齐知名血管割断出血严重,切断面神经可成面瘫,切断腮腺导管,可成涎瘘4.撕裂伤:伤口边缘不整齐,出血多,长伴有肌、血管、神经、骨暴露5.砍伤：创口较多，深浅不等，可伴有开放性粉碎性骨折第三节软组织损伤19珠江医院第三节软组织损伤（二）开放性损伤6.咬伤(bite

7、wound)：伤口边缘有咬痕，组织撕裂，甚至撕脱。犬咬伤可致狂犬病20珠江医院（二）开放性损伤7.颜面部烧伤：①烧伤后组织反应大②烧伤深度不一致③可发生呼吸道灼伤，而黏膜水肿，呼吸困难，甚至窒息④伤口易受口鼻腔分泌物污染，不易护理⑤常伴有颈烧伤，可引起颈粘连及颈活动受限第三节软组织损伤21珠江医院（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点1.颊部损伤(penetratinginjuryofcheek)：尽早关闭伤口，预防张口受限①无组织缺损将黏膜、肌肉、皮肤分层相对缝合②皮肤缺损较多口腔黏膜无缺损或缺损较小者，缝合口腔黏膜，消除口内外

8、贯通伤。皮肤缺损无感染情况下转瓣修复，皮肤缺损多，带蒂皮瓣或游离皮瓣移植，遗留畸形后期行矫正③穿通口腔黏膜及口外皮肤均有大面积缺损，将创缘皮肤和口内黏膜相对缝合，遗留洞穿缺损待后期整复第三节软组织损伤22珠江医院（三）面部特殊部位软组织损伤处理特点2.鼻部损伤: