口腔颌面部损伤-2010

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1、目的要求一、掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理。二、熟悉口腔颌面部软组织损伤的治疗原则。三、熟悉颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原则。病因、特点一、病因（Aetiology）平时多为工伤，交通事故和生活中的意外战时则以火器(firearm)伤为主二．特点（Specificity）1.呼吸道、消化道的起端：水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞或窒息影响口腔正常功能、进食和语言、功能障碍;口腔卫生差2.上接颅脑，下连颈部,易合并损伤颅脑(craniocerebral)颈椎(C-spine)颈部血管(carotidartery,jugularvein)3．颌骨(Jaw)与牙齿(Te

2、eth)骨折面部畸形，咬合紊乱牙齿二次损伤骨折复位的依据,固定的基础4.面神经三叉神经和腮腺的存在面瘫，感觉异常或涎瘘5.疤痕畸形或挛缩影响美观6.血运丰富出血多，愈合快，抗感染能力强,尽可能保存组织7．腔窦多易发生感染急救（EmergencyCare）口腔颌面部外伤急救处理包括：现场急救生命支持与进一步处理迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则开放气道（Airway，A）未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用“举颌”法人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）口

3、对口人工呼吸：成人气量约800~1000ml，频率10~12次/分，有效时可看到胸廓起伏人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：患者的体位：仰卧于硬板床或地上。按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处；(2)剑突切际上二横指:一、防治窒息窒息：阻塞性和吸入性1.原因：阻塞性异物（血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物）组织移位（舌后坠、软腭后移）组织肿胀（血肿、水肿）吸入性血液、呕吐物(gastriccontents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus)2.窒息的临床表现烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音吸气费力

4、、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降3.窒息的处理早发现，早处理是关键清除异物牵舌、吊起上颌口咽通气管或插管环甲膜穿刺环甲膜切开气管切开术吸入性窒息气管切开术二．止血（hemostasia）根据出血(hemorrhage)部位（site）来源（origination）程度（extent）--决定止血（hemostasis）方法（一）压迫止血(1)指压(2)包扎毛细血管和小动静脉出血(3)填塞开放性和洞穿性创口，骨腔出血（二）结扎止血钳夹止血颈外动脉结扎，但是必须防止误扎（三）药物止血局部止血粉明胶海绵全身止血敏6-氨基乙酸三抗

5、休克治疗Cause:multipleinjuriesCategory创伤性（traumatic）休克(Shock)失血性(hemorrhagic)处理:镇静（sedation）止痛止血补液扩容纠酸先盐后糖见尿补钾电解质一般采用平衡盐液四、伴颅脑损伤的急救颅脑损伤：脑震荡（concussion）脑挫伤(contusion)颅骨(skull)骨折脑脊液漏(cerebrospinalfluidleak)(1)卧床休息，观察P，R，BP及瞳孔变化(2)脑脊液漏（CSFleak）不堵，不冲洗。一般两周内自行停止(3)昏迷则气管切开(4)脱水+皮质激素+限制水的摄入(5)神经外科会诊五防治感

6、染：抗菌素+T.A.T.五.包扎与运送包扎(Bandage)－交叉十字包扎法四尾带包扎法运送(Transfer)－通气道的维持固定头部防止舌后坠,有利排出分泌物口腔颌面部软组织损伤一、损伤类型(一)擦伤(abrasionwound)特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。处理：清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。（二）挫伤(contusedwound)特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。处理：止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。24小时以内冷敷，2

7、4小时以后热敷。血肿大－抽吸（无菌条件下）、加压包扎血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）（三）蜇伤特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后局部红肿明显，疼痛剧烈。治疗：用镊子取出刺入皮内的毒刺局部用5%~10%的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。（四）刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口。刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。