口腔颌面部损伤临床研究

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1、口腔颌面部损伤临床研究【摘要】目的总结颌面部损伤的致伤因素,临床特点及治疗方法。方法对1999年以来我们收治的176例颌面部损伤患者进行回顾性的分析,讨论。结果176例患者发病原因中交通事故居首位（占61．0％），经积极治疗均获满意效果，其中5例软组织缺损行皮瓣转移者均获一期愈合，1例面神经主干损伤者系刀砍伤合并使血性休克，抢救成功后2周行面神经吻合术。术后半年功能基本恢复。结论颌面损伤在确保生命安全的前提下，缝合要小心仔细，对重要的结构，如唇红，口角等要正确对位，避免将正常的解剖结构破坏。对缺损的组

2、织，要尽量给予修复，微型钛板的坚强内固定是颌骨骨折治疗的理想方法。�【关键词】颌面损伤；缝合；微型钛板；坚强内固定颌面部是人体的暴露部位。在意外情况下易受伤。现收集1999年以来在本院收治的颌面外伤患者进行临床分析总结如下。1资料与方法1．1一般资料1．1．1本组176例患者，男128例，占72．7%，女48例，占27．3%，以青壮年多见。年龄12～69岁，平均29岁。61．1．2损伤情况176例患者中，口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，其中单纯颌面软组织伤113例，占64．0%，主要受伤

3、部位是唇、颊、颧及颏部（挫裂伤，割裂伤）等。多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤。颌面骨组织损伤63例，占36．0%，其中下颌骨骨折43例（84．0%），上颌骨骨折4例(6%)，颧骨弓骨折5例(8%),牙槽骨骨折8例(13%),多发性骨折3例(5%),牙外伤14例。本组有4例合并颅脑损伤。8例合并四肢骨骨折，2例合并眼损伤，1例合并神经损伤。并发失血性休克8例，呼吸道梗阻3例。1．1．3损伤原因176例颌面部损伤中，车祸伤107例，占61%；工伤21例，占12%；跌落伤28例，占16．0

4、%；爆炸伤6例，占3%；暴力伤9例，占5%；动物咬伤3例，占2%。就诊时间均在受伤后6h内就诊。1．2方法1．2．1保持呼吸道通畅颌面损伤患者易发生窒息,除即刻口,鼻腔清理外,本组病例3例行紧急气管切开,颌面外伤患者常常合并颅脑损伤,常伴有昏迷，呕吐，因此防止窒息至关重要。1．2．2抗休克6颌面部及其他部位的损伤常伤及知名动脉，单位时间内失血量大，骨折断端摩察疼痛，均可导致或加重休克，8例休克患者均给予快速止血，骨断端固定，补充血容量。1．2．3颌面部损伤的治疗在生命体征稳定的情况下，清创，手术复位，

5、内固定，恢复面部外形及咬合关系。2结果176例患者发病原因一交通事故居首位（占61．0％），经积极治疗均获满意效果，其中5例软组织缺损行皮瓣转移者均获一期愈合，1例面神经主干损伤者系刀砍伤合并出血性休克，抢救成功后2周行面神经吻合术。术后半年功能基本恢复。合并眼损伤的后来转眼科治疗．3讨论3．1急救处理对口腔颌面部损伤的急救，首先要有整体观念，详细了解病情。除检查颌面部伤情外，还应检查重要脏器，注意全身情况，在有关科室配合下，积极抢救伤员的生命，然后再处理局部伤口，以免贻误病情。本组有8例并发休克为大

6、面积软组织撕脱伤、切割伤,比较深在的损伤致大血管出血而致。处理方法首先要进行有效的彻底止血，若创口比较深，在一时很难找到明显的出血点，可选用软组织内填塞止血。同时全身要输入足够的液体和血液，血压回升后，再逐步取出填塞物进一步彻底止血。对于呼吸道梗阻的患者，我们认为首先要查明原6因，然后尽快采取有效措施。如下颌骨正中粉碎性骨折等原因所致的舌后坠，要尽快把舌牵出口外并固定于口外，以解除呼吸困难。若为血肿或分泌物阻塞呼吸道而致，要尽快清除血肿或分泌物。对舌根区损伤和颈上部深在的创口出血，而使舌体抬高所致的呼

7、吸困难，一时很难立即解决，为抢救生命，我们行紧急气管切开解除呼吸道梗阻，其后再缝合创口或彻底止血，消除血肿。3．2口腔颌面软组织损伤的处理口腔颌面部外伤是造成口腔颌面部后天缺损的主要原因之一。口腔颌面部外伤由于其突发性和不可预见性，病因不同，部位不同，临床症状各异，同时颌面部损伤的伤口常伴异物，组织缺损，伤口不整齐等，这就造成处理上的困难，术后导致颌面畸形的可能性增大，对面容的破坏也大。为了最大限度地保持患者的面容，首先要彻底清洗伤口，去除伤口的异物，清除坏死组织，以防止术后感染和术后皮肤颜色的改变。

8、其次缝合时一定要小心仔细，操作要轻柔，要选择小针细线缝合，对重要的结构，如唇红、口角等要正确对位，避免将正常的解剖结构破坏。对缺损的组织，要尽量给予修复，如皮瓣转移，“V－Y”法，“Z”形法矫正等。有腮腺损伤者要严密缝合腮腺筋膜。防止涎漏。3．3颌骨骨折的处理6颌骨骨折在治疗上要求较高,不仅要恢复原有的解剖和美观,主要重建咬合功能,恢复张口度。而且要求有支撑作用，能承受一定的合力。固端端对对位好，固定越稳固，骨痂形成就越早，骨折也会早日愈合，传统的方法是