颌面外科_口腔颌面部感染课件

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1、口腔颌面部感染中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科医学博士白晓峰第一节概论感染（Infection）：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物性因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患口腔颌面部感染的特点口腔和鼻腔与外界相通——细菌直接侵入特殊解剖结构——口鼻腔，旁鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体颜面皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺——细菌寄居潜在性筋膜间隙——蔓延的通道面颈部丰富的淋巴结——结外蜂窝织炎颜面部血液循环丰富——抗感染能力强“危险三角区”口腔颌面部感染的途径及病原菌（一）口腔颌面部感染的途径1、牙源性2、腺源性3、损伤性4、血源性5、医源性

2、（二）病原菌需氧菌：金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌厌氧菌：类杆菌属梭杆菌属消化链球菌属需氧菌和厌氧菌的混合感染口腔颌面部感染细菌的毒力、种类、数量感染的发生机体的抵抗力、营养状态、年龄治疗措施是否得力、彻底口腔颌面部感染的临床表现（一）局部特点局部表现：红肿热痛，功能障碍引流区淋巴结肿痛咀嚼肌——张口受限口底、舌根、咽旁—进食，吞咽语言，呼吸腐败坏死性蜂窝织炎皮肤弥漫性水肿捻发音急性期脓液的颜色及性状金黄色葡萄球菌——黄色粘稠链球菌——淡黄或淡红稀薄，溶血—褐色绿脓杆菌——翠绿色，稍粘稠，酸臭味混合细菌——灰白或灰褐色，腐败坏死臭味口腔颌面部感染炎性浸润块长期排脓瘘口慢性感染急性

3、发作慢性期急性炎症畏寒发热,头痛乏力,食欲减退慢性炎症慢性消耗状态，营养不良，贫血（二）全身特点三、口腔颌面部感染的诊断炎症初期:红肿热痛炎症局限:脓肿脓液涂片及细菌培养+药敏试验定时的外周血白细胞检测三、口腔颌面部感染的诊断浅部脓肿的诊断方法——波动试验深部脓肿的诊断方法——压痛点凹陷性水肿脓肿的部位、大小穿刺法B超CT口腔颌面部感染的治疗（一）局部治疗(二)手术治疗:脓肿切开排脓+清除病灶(三)全身治疗合理应用抗生素依每个病人的情况不同，给予支持疗法，保持机体代谢平衡局部治疗局部清洁，减少局部活动度，避免不良刺激急性期局部外敷中药--散瘀，消肿，止痛，促进炎症局限--六合丹等脓肿

4、切开引流术（1）目的使脓液和腐败坏死物迅速排出体外解除局部疼痛，肿胀及张力，以防窒息颌周间隙脓肿引流，以防边缘性骨髓炎预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，阻止严重并发症的发生脓肿切开引流术（2）指征局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显；明显压痛点，波动感；穿刺有脓急性化脓性炎症，抗生素无效，全身中毒症状儿童颌周蜂窝织炎---呼吸困难，吞咽困难－－早期切开减压结核性淋巴结炎－－可行切开引流必要时脓肿切开引流术(3)要求体位自然引流－－低位，道短，通畅，易维持切口隐蔽，首选口内，皮纹切开，保护要构小切口，大打开操作轻柔，危险三角，严禁挤压清除病灶——易忽视牙源性感染——去除病灶牙颌

5、骨骨髓炎——死骨及病灶清除临床应用抗菌药物的基本原则1）确定病原诊断2）掌握可选药物的适应症，抗菌活性3）据患者的生理病理，免疫状态调整用药4）能用一种不用多种，可用窄谱不用广谱5）掌握适当的用药剂量6）严格联合应用抗菌药的指征7）恰当地掌握预防性用药的方法第二节智齿冠周炎智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症临床上以下颌智齿冠周炎多见病因1.食物种类变化咀嚼器官的退化牙量骨量不调萌出位置不足2.龈瓣覆盖盲袋食物＆细菌嵌塞于此3.全身抵抗力↓局部细菌毒力↑急性发作临床表现急性期自觉患侧磨牙后区胀痛不适局部自发性跳痛或沿耳颞神经分布区放射性痛炎症侵及咀嚼肌张口受限,牙

6、关紧闭全身症状：畏寒发热，头痛，食欲减退,白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升慢性期多无明显症状，局部轻度压痛，不适口腔局部检查智齿萌出不全周围软组织及牙龈发红，肿胀龈袋内压出脓液舌腭弓，咽侧壁——张口困难炎症局限——冠周脓肿——自行溃破相邻第二磨牙可有叩痛患侧颌下淋巴结肿大★冠周炎蔓延扩散的三条途径1磨牙后区—骨膜下脓肿－咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处－皮下脓肿－面颊瘘2下颌骨外斜线向前－下颌第一磨牙颊黏膜转折处－骨膜下脓肿－破溃成瘘3下颌支内或外侧向后－咬肌间隙，翼下颌间隙，颊间隙，下颌下间隙，口底间隙，咽旁间隙或扁桃体周围脓肿诊断病史临床症状检查所见X线摄片检查—牙齿是否正常萌

7、出注意鉴别诊断1）下颌第一磨牙的炎症下颌智齿冠周炎合并面颊瘘下颌第一磨牙颊侧瘘2）第二磨牙远中颈部深龋引起的根尖周炎3）第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤治疗原则与方法急性期消炎镇痛，切开引流抗菌药物及全身支持疗法慢性期拔除患牙局部冲洗切开引流术增强全身抵抗力冠周龈瓣切除术下颌智齿拔除术