非小细胞肺癌常规放疗及三维适形放疗引起肺损伤的相关因素分析

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1、非小细胞肺癌常规放疗及三维适形放疗引起肺损伤的相关因素分析作者：刘跃，王永刚，刘均，陈宏，林旭，丁云霞【摘要】目的：探讨非小细胞肺癌常规放疗及三维适形放疗引起放射性肺炎的相关因素。方法：593例非小细胞肺癌随机常规放疗345例，三维适形放疗248例，通过对常规放疗中不同范围的照射面积、照射剂量以及三维适形放疗过程中不同范围的照射容积、照射剂量分割方法与放射性肺炎的关系进行分析。结果：常规放疗中的照射面积＜100cm2发生率10.6%（25/235），＞101cm2发生率30%（33/110），χ2=21.49，P＜0.0

2、01，差异有显著性。照射剂量＜70Gy发生率14.1%（45/320），＞71Gy发生率68%（13/25），χ2=26.65，P＜0.001，差异有显著性。三维适形放疗中单次剂量＜5Gy发生率7.8%（6/77），＞6Gy发生率19.9%（34/171），χ2=4.88，P＜0.05，差异有显著性。放射性肺炎多数是在定期随访检查时发现肺部影像学的异常，而出现症状就诊者为数较少。按SOMA分级，常规放疗1级27例，2级15例，3级以上13例，三维适形放疗1级19例，2级13例，3级以上6例。结论：放射性肺炎的发生，与常规

3、放疗中的照射面积和总剂量密切相关，与三维适形放疗中单次剂量大小密切相关。由于多数患者仅表现影像学异常，因此预见性的防治对减少放射性肺炎的发生尤为重要。【关键词】放射性肺炎；常规放疗；三维适形放疗　　ClinicalAnalysisofradiationPneumonitisafterRadiotherapyoflungCarcinoma　　　　Abstract:ObjectiveToexploretherelativefactorsofradiationpneumonitis(RP).Methods593casesize

4、dtoconventionalradiotherapy(CRT)andthreedimensionalconformalradiatherapy(3DCRT).345casesortheperfractiondoselevel22onitisoreoffencauseRP.It'simportantthatonitis;Conventionalradiatherapy;Threedimensionalconformalradiatherapy　　放射治疗是肺癌治疗的一种重要方法，在治疗过程中，放射线既能杀灭肺部肿瘤

5、细胞，同时也不同程度地损伤正常的肺组织。因此分析产生放射性肺炎的相关因素与分析放射线对肿瘤细胞的杀伤作用同样重要。　　1资料和方法　　1.1一般资料本科1997年7月至2004年12月收治593例非小细胞肺癌患者，随机常规两野分割放疗345例，四野以上三维适形放疗248例。男性405例,女性188例，年龄31岁～83岁，平均年龄54岁。原发性肺癌459例（中央型287例，周围型172例），转移性肺癌134例。病理分类：鳞癌312例,腺癌177例,鳞腺混合癌38例,未分化癌48例,其他18例。　　1.2放疗方法放疗全部用高

6、能X线照射。常规两野放疗方法：前后两相对野或者两野成角照射，剂量1Gy/野或2Gy/野、两野互轮，日剂量2Gy/野，周剂量10Gy，总剂量30Gy～74Gy。剂量＜50Gy者93例，51Gy～70Gy者227例，＞71Gy者25例。照射野面积＜60cm2者38例，61cm2～100cm2者197例，101cm2～160cm2者83例，＞161cm2者27例；三维适形放疗方法：四野以上多野多角度或多野多角度加动态拉弧投照。视肿瘤所在位置与邻近重要组织结构的关系及照射容积大小情况进行时间、剂量及次数分割，容积＜30cc者48

7、例，单次剂量8Gy～10Gy（其中1例为20Gy），每次间隔2d～5d，治疗2次～6次，总剂量30Gy～48Gy；容积31cc～100cc者123例，单次剂量6Gy～8Gy，每次间隔2d～3d，治疗6次～9次，总剂量48Gy～54Gy；容积101cc～200cc者54例，单次剂量4Gy～5Gy，每次间隔1d～2d，治疗11次～15次，总剂量50Gy～60Gy；容积＞201cc者23例，单次剂量3Gy～4Gy，每次间隔1d～2d，治疗15次～20次，总剂量60Gy～68Gy。在放疗过程中，3周～4周复查胸片或CT，并视肿瘤

8、治疗情况进行缩野或者调整投射方式，放疗结束后1个月～2个月定期复查随访，根据临床症状、体征和胸部X线及CT表现为诊断依据，并评价治疗效果。　　2结果　　　　本组病例共发生放射性肺炎98例，发生率16.5%（98/593）。其中常规照射58例，发生率16.8%（58/345），立体适形照射40例，发生率16.1%（40