ⅲ期非小细胞肺癌适形放疗的临床分析

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1、4．3-Dimensionaleonformalradiotherapy(3D—CRT)candecreasethedosedeliveredtonormaltissuesnearby，whileincreasethedoseintargetvolume．Survivalratecouldberaisedby3D-CRT．Thedevelopmentpotentialof3D-CRTisexcellent．KeyWords：non．smallcellradiotherapyTherapylungcancerchemother

2、apy53．DimensionalconformalCombinedModality独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：乓签字日期：丑年』月上日关于学位论文使用授权的说明((III期非小细胞肺癌适形放疗的临床研究》系本人在大连

3、医科大学攻读(博士、硕士)学位期间在导师指导下完成的学位论文。本人及指导教师完全了解大连医科大学关于保存、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅，同意学校将本论文加入：1．中国学术期刊(光盘版)电子杂志社——《中国博士学位论文全文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》及CNKI相关数据库。2．中国科学技术信息研究所——《中国学位论文全文数据库》3．国家图书馆本人授权大连医科大学，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇编学位论文，可以公布论文的全部或部分内

4、容。论文作者签名：．拯醚Q．指导教师签名：巧三型a驻签字Et期：丛曼年』月羔日综述局部晚期非小细胞肺癌放射治疗现状张斌邓晓琴审校放射治疗是非小细胞肺癌(non．smallcelllungcancer，NSCLC)的主要治疗手段之一【11。ScottTyldesley等应用循证医学的方法对放射治疗在肺癌治疗中的作用进行分析，在NSCLC治疗中，64．3％病例需要接受放射治疗，45．9％病例在首程治疗中接受放射治疗。局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)即UICC肺癌分期为IIIA或ⅢB患者的治疗最具争议，且效果不佳。可手术病例

5、不及20％，80％病例需接受放疗或放、化综合治疗。对可手术切除的III期NSCLC病例，放射治疗仍为术后辅助治疗的有效方法之一【21。联合放化疗已成为LANSCLC的标准治疗，且众多研究已经证实局部肿瘤未控或复发与肿瘤远处转移呈明显正相关，因此LANSCLC的局部控制率和生存率的提高均有赖于照射剂量的提高。治疗比(therapeuticratio，TR)高低取决于正常肺组织耐受性和肿瘤致死剂量之间的关系。获得50％的肿瘤控制至少需要84Gy的照射剂量[21，而Hayman等[31估计控制LANSCLC需要超过100Gy的照射

6、剂量。如此高的照射剂量，采用传统的根治性布野方式和常规照射技术难以实现。传统布野范围若增加照射剂量，必然增加正常肺、心脏等组织的照射剂量，从而增加放射性肺炎、肺纤维化及放射性心脏损伤等严重并发症的发生率；不但不能增加患者的生存率，反而降低生存质量。现今三维适形放疗(3．dimensiona]conformalradiotherapy。3D．CRT)为LANSCLC照射剂量的提高创造了条件。1．三维适形放疗(3D．CRT)的研究3D．CRT通过减少正常组织的受照剂量，为靶区受照射剂量的增加提供了空间。技术优势在于：①精确的体位

7、固定和定位技术，大大提高了放射治疗的定位精度：②可自由控制的照射野修饰装置，确保在三维空间上照射野的形状与靶区的形状一致，通过更加精确的剂量计算和优化方法指导射束权重分布使高剂量区的分布在三维方向上与靶区的实际形状相一致，从而可以较大幅度地增加肿瘤剂量和／或减少正常组织的受6量。因此，3D．CRT是目前NSCLC放射治疗的主流技术【¨。1．1靶区定位的进步精确的体位固定和定位技术是放射治疗过程一致性的保障，也是获取精确的定位图像的基础。精确放疗计划设计的基本图像是CT图像，但有时MR与CT或PET与CT图像融合可以信息互补，

8、有助于区分肿瘤与周围正常组织，更精确地确定肿瘤范围。MRI对肿瘤侵犯胸壁、肺尖癌侵犯神经血管以及对主动脉窗和肺门淋巴结肿大方面的诊断优于CT。PET对于肺癌的诊断有多方面的作用，显示纵隔淋巴结的精确性达80％．1OO％，明显高于CT或MR的65％．70％，对于区分肿瘤灶和肺不张也有明确的优