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1、大分割三维适形放疗I期非小细胞肺癌20例临床研究［摘要］目的：分析大剂量分割三维适形放疗（3DCRT）I期非小细胞肺癌的疗效与并发症。方法：临床靶体积（CTV）范围包括原发灶（肺窗条件下GTV）鳞癌外放0.5cm,腺癌外放0.8cm,计划靶体积（PTV）外放0.8cm。采用5〜6个固定适形野，所有计划均应用直线加速器及多叶光栅实施,放疗每周5次，DT50Gyo结果：完全缓解率（CR）为40%,部分缓解率（PR）为60%,有效率（RR）为100%；1、2、3年总生存率为95%、80%和70%；早期放射反应（肺炎15%,食管炎25%,骨髓抑制5%）；晚期放射反应（肺炎
2、1级3例，食管炎1级2例、2级3例），无一例并发症发生。结论：对于合并其他疾病不适合手术或拒绝手术的I期NSCLC患者，采用大分割三维适形放疗是安全有效的，同时大大地减少患者的住院及治疗时间，值得进一步临床推广。［关键词］大分割放疗；非小细胞肺癌；毒副作用［中图分类号1R734.2［文献标识码］B［文章编号］1673-7210（2009）02（b）-137-02手术治疗是I期非小细胞肺癌的标准治疗手段。对于因合并其他疾病不适合手术或拒绝手术的I期NSCLC患者，放疗是最佳治疗手段。三维适形放疗的发展为非小细胞肺癌的疗效的提髙提供了可能。2004年2月〜2006年5
3、月我院放疗科对20例I期NSCLC,进行了大分割加速放疗，且取得了较好的临床疗效，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料I期NSCLC共20例，均经病理学及细胞学检查（痰脱落细胞及B超引导下穿刺）证实。其中，鳞癌13例，腺癌7例；IA期12例，IB期8例；中心型肺癌5例，周围型肺癌15例；男16例，女4例；中位年龄63岁（49〜76岁），所有病例KPS评分280分。1.2方法1.2.1放疗患者取仰卧位，双手交叉上举置于头顶，负压成形真空垫固定体位，立体定位架下设置体表标记。CT扫描前空腹，在平静呼吸下进行增强螺旋扫描，层厚5mm。将CT扫描所得图像资料传入计划系统
4、进行图象重建，在此基础上精确勾画靶区。肺癌：临床靶体积（CTV）范围包括原发灶（肺窗条件下GTV）鳞癌外放0.5cm,腺癌外放0.8cm,PTV外放0.8cm。采用5〜6个固定适形野，90%等剂量曲线包括靶区。所有计划均应用直线加速器及多叶光栅实施。6MVX线或15MVX线，5Gy/次，5次/周。放疗总量DT50Gy。1.2.2DVH参数在CT图象上勾画GTV、CTV和正常结构,双肺体积为CT上测量的肺体积减去GTVo直接用物理剂量分布计算肺剂量体积直方图(DVH),从肺的DVH中得到剂量学因子V20o为校正分割剂量，总物理剂量被换算成标准总剂量(NTD)oNTD
5、定义为用线性平方模型，a/B为3Gy,2Gy/次时总生物学等效剂量。1.2.3随访及观察指标患者治疗结束后2年内每2〜3个月复查1次，2年后每半年1次，如果有症状随诊。复查时拍胸部CT,近期疗效按WHO评价标准评定。CR为肿瘤完全消失；PR为肿瘤消退$50%且无新病灶出现；NR为肿瘤无变化，消退25%或新病灶出现。评价指标包括局部控制率及生存率。放疗的毒副反应按RTOG及RTOG/EORTC评价标准评价放射早晚期反应。2结果2.1随访情况随访至2007年12月，中位随访时间为25个月(12〜37个月)o随访率为100%o2.2近期疗效完全缓解率(CR)为40%,部
6、分缓解率(PR)为60%,有效率(RR)为100%。2.3生存率1、2、3年总生存率为95%、80%和70%o其中2例分别死于心血管疾病。2.4早期放射反应放射性肺炎15%,放射性食管炎25%,放射性骨髓抑制5%。晚期放射反应：放射性肺炎1级3例；放射性食管炎1级2例，2级3例。经过相应处理后，无并发症发生。20例患者放疗经过顺利，无一例延长治疗时间，均按计划完成放疗计划。3讨论在非小细胞肺癌中，20%~30%为早期肺癌（［、II期），其标准的治疗是外科手术。但此类患者中有一部分因有严重的内科合并症、高龄，心肺功能不足或拒绝手术，采用非手术治疗。对上述患者，放射治
7、疗被认为是标准的治疗模式⑴。常规分割放射治疗已沿用了半个世纪，然而疗效并不满意。对放射治疗的时间-剂量-分割等因素的合理调整，提高晚反应组织的耐受量，增强肿瘤的放射生物效应，是放射治疗研究的一个重要课题［1］。Slotman等［2］通过大分割放疗I期NSCLC用48Gy。12min/次，1次/d,取得了较好的效果。中位生存期22.6个月，2年生存率和肿瘤特异生存率分别为46.0%、54.1%,放疗副作用主要为急性放射性皮炎和晚期皮肤或皮下纤维化。山东省肿瘤医院放疗科［3］采用3DCRT治疗I〜II期NSCLC35例，有效率CR+PR达82.9%,中位生存期为21个
8、月。放射性
