三维适形大分割放疗非小细胞肺癌长期生存分析.ppt

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1、三维适形大分割放疗非小细胞肺癌的长期生存分析河北医科大学第四医院暨河北省肿瘤医院放疗科沈文斌祝淑钗1研究背景NSCLC占肺癌患者的60%～80%，临床就诊时大多数患者已属中晚期而失去手术机会，放射治疗为NSCLC非手术治疗的重要手段之一，然而多年来常规分割放疗并未取得令人满意的结果，其5年生存率为5%～10%近年来，大分割放疗在早期非小细胞肺癌治疗上，取得较好疗效，而对中晚期非小细胞肺癌疗效情况，报道较少故就我院自2000年1月至2004年1月收治行三维适形大分割放射治疗的75例和同期行三维适形常规分割放射治疗的83例非小细胞肺癌患者进行分析材料与方法符合入组的158例NSCL患者

2、:男93例，女65例；年龄为30～80岁，中位年龄64岁；中央型132例，周边型26例;其中鳞癌106例，腺癌47例，病理不详5例；Ⅰ期12例，Ⅱ期21例，ⅢA期57例，ⅢB期60例，Ⅳ期8例；卡氏评分：80～100共109例，60～70共49例;83例接受全程常规分割三维适形放疗，75例大分割患者中52例采用前程常规分割前后对穿两野照射，后程采用三维适形大分割放疗，余23例全程均采用三维适形放疗。材料与方法78例化疗患者中，同期放化疗39例，序贯放化疗39例；化疗主要以铂类为基础的综合化疗方案，其中接受1、2、3、4个周期化疗的分别有8、17、37、16例。使用的化疗方案主要有2

3、个:①EP(VP-16100mg/m2,第1～3天；顺铂40mg/m2,第1、2天)；②TP(紫杉醇175mg/m2,第1天；顺铂:40mg/m2,第2、3天)。材料与方法处方剂量：75例行大分割放疗患者，前程常规二维放疗，总处方剂量10～34Gy/5～17次；后程大分割三维适形放疗，单次处方剂量300～400cGy，隔日一次，一周三次，等效生物总剂量为51～79Gy，中位剂量为70Gy。生物剂量等效模式换算公式BED=nd*[1+d/(α/β)](α/β取值为10)。83例常规分割患者单次处方剂量180cGy～200cGy，每日1次，每周5次，总处方剂量50～70Gy/25～35

4、次，中位剂量64Gy。全组患者等效生物剂量为50～79Gy，中位剂量66Gy。材料与方法近期疗效评价放疗后3个月内参照RECIST标准评价,急性毒副反应按照WHO和RTOG分级标准评价，分为0～4级，本文仅分析有症状的放射性损伤患者。统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，组间比较采用Log-rank法；计量资料两组间比较采用t检验，多组之间采用方差齐性检验，计数资料组间采用χ2检验；采用Kaplan-Meier法进行生存分析。采用Cox逐步回归模型进行多因素分析，评估独立预后因素（α=0.3）。均采用双边检验，P＜0.05为有统计学意义。结果随访状况：生存期从治疗开

5、始时间计算,终止日期为死亡时间或末次随访日。截止2009年12月31日，随访时间为2～100个月,中位随访时间为22个月。随访率100%。2.近期疗效CR例（%）PR例（%）SD例（%）PD例（%）全组患者36(22.8%)94(59.5%)24(15.2%)4(2.5%)大分割组25(33.3%)54(53.3%)9(12.0%)1(1.3%)常规分割组11(13.3%)54(65.1%)15(18.1%)3(3.6%)两组患者近期疗效比较差异有显著性意义（χ2=9.649，P=0.022）。生存率比较生存时间（月）生存率（100%）χ2=3.33P=0.068大分割常规分割--

6、------全组患者1、3、5年生存率为44.9%、19.0%及11.7%，中位11个月；大分割患者1、3、5年生存率54.7%、24.0%及14.7%，中位14个月；常规分割患者1、3、5年生存36.1%、14.5%及9.0%，中位10个月。局部控制率比较全组患者1、3、5年局控率为76.8%、48.1%及40.5%；大分割患者1、3、5年局控率为81.4%、57.6%及50.2%；常规分割患者1、3、5年局控率73.0%、37.9%及30.4%。生存时间（月）局控率（100%）大分割常规分割--------χ2=3.80P=0.041单因素分析表明影响预后的因素变量例数生存率（

7、%）χ2P值变量例数生存率（%）χ2P值1年3年5年1年3年5年卡氏评分8.660.034临床分期29.790.000≥8010952.724.716.7Ⅰ1291.766.741.7＜804633.910.84.6Ⅱ2157.142.933.3胸腔积液8.150.004Ⅲ5749.114.26.1无12545.623.213.8Ⅲ6035.08.35.0有3342.43.00.0Ⅳ812.50.00.0治疗时间（天）4.010.045疗效48.020.000≤426