三维适形放疗治疗非小细胞肺癌近期疗效观察

《三维适形放疗治疗非小细胞肺癌近期疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、三维适形放疗治疗非小细胞肺癌近期疗效观察【关键词】非小细胞肺癌；三维适形放疗；疗效肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌(Non-smallCellLungCancer简称NSCLC)占肺癌的75%～80%，其首选治疗方法是手术，对于不适用手术的患者，放疗是最有效的方法，但常规放疗在提高局部剂量的同时，也增加了患者的并发症。三维适形放疗是通过共面或非共面多野或多弧照射，使放射剂量分布在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，在肿瘤靶区受高剂量治疗的同时，最大限度地保护周围正常组织，增加肿瘤区域的放射剂量，减少局部复发及并

2、发症的发生。现将我院2004年1月至2005年12月接受放疗的60例非小细胞肺癌患者随机分入三维适形放疗组(研究组)和常规放疗组(对照组)，观察局部控制率。现报告如下。1资料和方法1．1一般资料将2004年1月至2005年12月接受放疗的60例NSCLC患者进行随机分组，全部患者经病理学或细胞学证实为NSCLC，且未经手术治疗，依据国际抗癌联盟1997年国际抗癌联盟(UICC)分期标准，经5CT扫描分期为Ⅲa～Ⅱb期，其中鳞癌33例，腺癌15例，腺磷癌12例，Ⅱb期26例，Ⅲa期34例，中央型31例，周围型29例；

3、原发于上中叶者25例，下叶者35例；年龄44～76岁，平均年龄61岁；卡氏评分≥70分；无严重影响治疗计划完成的内科疾病；患者于分期前均全面体检(包括血常规，心脏，肝脏，肾功能检查，胸部CT，腹部B超，少数病历行头颅CT检查)；入院后随机分为2组，研究组28例，对照组32例，两组临床资料具体情况见表1。1．2治疗方法对照组采用常规分割放疗，采用6MVX线，剂量190cGy/次，1次/d，放射范围包括原发灶、淋巴结转移和淋巴引流区的亚临床灶，总剂量为49．4Gy(26次共5．2周)，采用前胸后背两野相对照射，然后缩野

4、避脊髓照射临床病灶，总剂量为70~74Gy(37次共7．4周)。研究组采用先常规分割照射亚临床病灶，照射范围及方法同常规分割放疗，待剂量40Gy后改用三维适形放疗，具体方法为：首先在模拟机上取仰卧位，双手交叉上举置于前额部，激光线摆位，体模固定，在患者体表与体模标记相对位置，经螺旋CT扫描，扫描范围包括胸部及颈部，将影像学信息输入计算机工作站，采用Pinnacle3DTPS制定治疗计划。其中，大体肿瘤体积(GTV)包括原发病灶及纵隔内任何一个直径大于1．0cm的淋巴结；Ⅲa期临床靶体积(CTV)在GTV的基础上向四

5、周外扩0．8～1．2cm，Ⅱb期临床靶体积(CTV)在GTV的基础上向四周外扩0．8～1．25cm，同时包括对侧肺门。中位体积为100．4cm3(89～203．5cm3)，适形放射治疗计划设计：确定处方剂量及重要组织器官剂量；共面或(和)非共面照射；通过射野方向观视(BEV)及医生方向观视(PEV)设计照射野；以PTV几何中心为射野等中心；采用剂量-体积直方图(DVH)进行优化。95％等剂量完全覆盖PTV，PTV内部剂量差异为±5％，重要组织器官如脊髓、食管等受照剂量均控制在可耐受的范围之内，于放疗前，放疗中均行X

6、光片复合，放疗剂量48~60Gy、12～15次，3次/周，放疗期间未化疗以及其他治疗。1．3观察项目治疗前、后作血常规、肝肾功能及心电图检查，治疗期间每周查血常规，记录治疗时反应，详细记录KPS、体质量，放射治疗前和结束后1～3月进行胸部CT检查。1．4疗效评定肿瘤近期疗效按WHO肿瘤疗效报告标准评定。根据治疗前与治疗结束后1～3月胸部CT的改变评价肿瘤灶退缩情况，完全缓解(CR)：肿瘤完全消退维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解(PR)：肿瘤消退50%至少维持4周，无新病灶出现；无变化(NC)：肿瘤消退25%或出

7、现新病灶。CR、PR合计为有效，总有效率=(CR例数+PR例数)/总例数×100%。毒副作用按世界卫生组织(WHO)标准统一分级评价。食管、肺的急性放射性损伤分级按RTOG急性放射损伤分级标准确定[1]。51．5统计学方法及随访方法采用SPSS12．00统计软件包，生存期自开始放疗之日计算，生存率计算采用Kaplan-Meier法。随访方法采用电话随访或患者门诊就诊。2结果2．1近期疗效研究组与对照组NSCLC患者近期疗效比较见表2。表2所示两组总有效率经χ2检验，χ2=5．42，P200cm3时，肺部放射性肺炎的

8、发生率将明显增高[6]。总之，三维适形放疗较常规分割放疗加大了局部照射剂量，使肿瘤局控率得到提高，放射性损伤无增加，取得了较好的近期疗效，远期疗效有待进一步观察。参考文献1CoxJD，StetzJ，Pajak.TF．Toxicifycriteriaoftheradiationtherapyontologygroup(RTOG)andtheeuropeanor