三维适形放疗治疗非小细胞肺癌近期疗效观察

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1、三维适形放疗治疗非小细胞肺癌近期疗效观王一曼高雷(辽宁省抚顺市肿瘤医院辽宁抚顺113123)【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0100-02【摘要】目的肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌占肺癌的75%〜80%，其首选治疗方法是手术，对于不适用手术的患者，放疗是最有效的方法，但常规放疗在提高局部剂量的同时，也增加了患者的并发症。三维适形放疗是通过共面或非共面多野，使放射剂量分布在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，在肿瘤靶区受高剂量治疗的同时，最大限度地保护周围正常组织，增加肿瘤区域的放射剂量，减少局部

2、复发及并发症的发生。【关键词】非小细胞肺癌三维适形放射治疗疗效1资料与方法1.1临床资料2005年11月〜2009年12月我院收治45例晚期非小细胞肺癌，其中男33例，女12例，年龄35〜75岁，平均55岁。卡氏评分≥70分。所有病例根据患者的临床症状，经过胸部X线片、彩超、CT、MRT、病理等相关检查确诊。疾病分期参照文献［1］。二期12例，三期A:27例，三期B:6例。其中鳞癌23例，腺癌12例，腺磷癌10例，中央型23例，周围型22例；无严重影响治疗计划完成的内科疾病；1.2方法采用热塑体模固定，体位为仰卧位,双手上举交叉抱肘。CT模拟定位机扫描

3、，层厚为5mm,范围为自环状软骨至肾上腺。扫描图像通过网络传输至三维治疗计划系统，医师逐层勾画大体肿瘤区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)及重要剂量限官，给出肿瘤的治疗剂量要求及重要器官的剂量限值,剂量定义为95%PTV所接受的剂量,PTV均匀性控制在5%以内。常规分割剂2Gy/次，5次/周，放疗总量60〜66Gy,中位剂量63Gy。脊髓剂量<40Gy。2结果2.1近期疗效全部患者均按计划完成治疗。治疗3个月〜1年，复查CT,按文献［2］疗效评价标准。CR9例（20%）,PR28例（63%）,SD8例（17%）。总有效率83%。2.2不

4、良反应按不良反应分级标准［3］:45例中放射性肺炎1级反应5例，2级反应3例，放射性肺炎发生率为17%放射性食管炎发生率为51%，均为I级。骨髓抑制发生率为30%,均为I度。3.讨论3.1非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗是外科手术，但此类患者中有一部分采用非手术治来，其原因一是由于有较重的内科合并症，多为心肺方面，可能造成围手术期的高风险而小能手术；二是因为高龄，心肺功能储备小足；三是因为部分患者拒绝手术；四是病期较晚不能手术切除。对上述患者放疗提供了根治机会。一定数量的NSCLC可通过单纯放疗治愈，局部复发是因为治疗失败的最常见原因。NSCLC常规放疗

5、局部控制率低的原因可能为：（1）靶体积剂量不能精确传递；（2）肺为放射敏感组织，放射性非损伤与正常肺组织的受照体积密切相关，因而用常规放疗方法难于提高靶区剂量；（3）肿瘤对放射抗祀［1］。3DCRT的出现恰好弥补了常规放疗的上述不足之处。在传统的根治性放疗技术中，照射野出包括原发肿瘤、转移性区域淋巴结外，还包括临床检查无转移部分区域淋巴结的预防照射，这是一个相当大的区域。传统放疗技术无法实现较人幅度的剂量递增的原因之一是处方剂量曲线分布无法与靶区形状一致，另一个原因是照射野过大，是过多的正常肺组织或其他重要器官包括在照射野内或高剂量区内。3DCRT高剂量分布

6、区与靶区的三维形状适合度好，能尽量减少照射体积的前提下提升放疗剂量，所以疗效高于一般的常规放疗。3.2三维适形放射治疗（3DCRT）为不能手术的NSCLC治疗提供了一种新的治疗手段，它在减低正常组织受照射剂量的同时增加了肿瘤剂量，提高了局部控制率，缩短了整个治疗吋间，改善了生存率，是一种很有发展潜力的治疗方法。但因病例数较少，随访吋间较短，同时还有一些未完全解决的问题，如呼吸运动控制、靶区确定、合适的分割剂量和总剂量及是否需要配合化疗等，还需要在今后工作中不断完善和发展。3.3肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的13%,非小细胞肺癌约占全部

7、肺癌的80%,其中1/3为局部晚期已不能手术的III期患者。局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)标准治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗。三维适形放疗(3DRT)是新的放射治疗技术，能够提高治疗比,更好地保护周围正常组织。3D-CRT为解决这一•难题提供了可行的手段。3D-CRT有两个目的：一是提高靶区剂量，提高局部控制率；二是降低靶区周围正常组织的照射剂量，从而降低并发症发生率。参考文献[1】汤钊猷.现代肿瘤学[M].第二版.上海：复旦大学出版社，2003.875.[2】俞受程.现代肿瘤放射治疗学[M]北京：人民军医出版社，2000.765.[3】殷蔚伯

8、，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第二版.北京：中国协