非小细胞肺癌三维适形大分割放疗疗效观察

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1、非小细胞肺癌三维适形大分割放疗疗效观察非小细胞肺癌（Non-smallCellLungCancer，NSCLC）常规放射治疗效果一直不能令人满意，特别是局部晚期病例。三维适形放射治疗(ThreeDimensionalConformalRadiationTherapy,3DCRT)是近年来发展起来的一项新的放射治疗技术，是一种能提高治疗增益比的有效手段，能最大限度地增加肿瘤的局部放射剂量，并减低周围正常组织的放射剂量。1998年12月~2003年7月采用高剂量大分割3DCRT治疗NSCLC44例，效果较满意。1材料与方法1.1病例材料1998年12月～2003年7月收治NSCLC中的44例采用

2、大分割三维适形放射治疗。男35例，女9例，中位年龄68岁；鳞状细胞癌23例，腺癌15例，腺鳞癌1例，大细胞癌5例；TNM分期Ⅰ期6例（ⅠA期1例，ⅠB期5例），ⅡB期6例，Ⅲ期17例（ⅢA期10例，ⅢB期7例），Ⅳ期15例；其中术后复发4例（ⅢA期2例，Ⅳ期1例，ⅠA期1例），术后残留1例（ⅢA期），常规放化疗后复发4例（ⅠB期2例、ⅢB期2例），35例为初治病例。治疗前检查胸部CT（增强或平扫）、头部CT或MRI、骨扫描、腹部B超或CT，结合体检进行分期（ED-TEC体架、体模或科瑞特立体定位体架固定并标记，增强或平扫胸部加颈部，层厚5mm。靶区勾画：选择窗宽、窗位处于肺窗和纵隔窗之间的C

3、T影像，GTV（初治病例：原发肿瘤或（和）引流区肿大淋巴结；复发或残留病例：复发病灶或残留病灶），边缘外5～10mm为CTV，CTV外5mm为PTV；勾画重要的组织器官。部分病例开始治疗时拍摄验证片。1.3放疗全组病例选择6MV/15MV-X，采用ADAC或科瑞特三维适形治疗计划系统制定计划，90%等剂量曲线包括PTV。本组病例中（1）10例全程采用3DCRT照射，总剂量16～63Gy/1.5～4.5周，3～8Gy/次；（2）34例先设前后对穿野常规照射40Gy/20次，1次/d，5d/周，共4周，然后17例采用避开脊髓斜野对穿加速超分割加量10～15Gy/3～5次，1.5Gy/次,2次/d

4、，最后缩野至原发病灶采用3DCRT加量，3～8Gy/次；另外17例直接采用3DCRT照射原发病灶加肺门、纵隔肿大淋巴结，加量20～36Gy，3～8Gy/次。34例总剂量60～76Gy(5~6.5周)。全组病例中分割剂量为3Gy/次时，采取1次/d，5d/周；如果4～8Gy/次，采取1次/d，3d/周。每靶区设5～8适形照射野（共面或非共面）。1.4化疗44例患者中27例采用以铂类药物为主（DDP80～100mg/m2或CBP350mg/m2）组成NP、TP、CE/EP、TPTDDP等联合化疗方案，行1～3个周期的化疗。27例病例的化疗于放疗前、同步、后应用。17例单纯放疗。1.5疗效判定近期

5、疗效：放疗结束后3个月，经过CT等影像检查后评价。按世界卫生组织（eier法。2结果2.1近期疗效13例完全缓解（CR29.5%），18例部分缓解（PR40.9%），13例无效（NCPD29.6%）。总有效率（CRPR）70.4%。2.2远期疗效不同分期病例年生存率见表1。表1不同分期非小细胞肺癌患者的生存率2.3治疗毒性全组病例顺利完成放疗。5例出现Ⅰ～Ⅱ级的放射性肺炎，其中2例合并心包积液，均经对症处理后缓解。3例出现Ⅲ级放射性肺炎，1例经对症处理后缓解，另2例治疗无效，因肺功能衰竭死亡，分析原因，1例因为放疗后复发而进行再程放疗，2例死亡患者均因为靶区过大，肺照射体积增大所致；2例治疗

6、中出现Ⅲ级放射性食管炎，治疗后痊愈；6例B超示心包积液（约200ml），心电图未见异常，治疗结束后6~12个月心包积液逐渐吸收。2.4死亡原因38例死亡，6例存活，2例死亡与肿瘤无关。Ⅰ～Ⅲ期患者6例死于局部复发，13例死于远处转移，4例死于局部复发及远处转移。15例Ⅳ期患者中6例死于局部复发，9例死于远处转移进展。3讨论3.1NSCLC治疗失败的影响因素除远处转移外，主要是局部治疗失败（复发、未控、进展）。常规放疗，DT60Gy/30次（6周），3年局部失败率70%、生存率7%，6年生存率5%，直到最近，仍作为胸部放疗的标准方案［1］。从研究情况看，常规放疗中，如果肿瘤小于3cm，放疗剂量

7、需要大于65Gy，肿瘤大于4cm，则要大于100Gy,而且局部控制率只有60%～80%［2］。由于肺是射线敏感器官，耐受剂量低，肺放射损伤是胸部肿瘤放射治疗的剂量限制因素，显然，临床常规放疗剂量很难达到理论要求［3］。而照射后残留肿瘤可以出现加速再增殖，导致治疗失败［4］。因此，提高NSCLC的局部控制率、生存率，必须改进放疗技术以提高放射治疗剂量。3.23DCRT是运用计算机技术对影像进行三维重建，并在三维