三维适形放疗配合化疗治疗放疗后局部复发 的非小细胞肺癌的疗效观察

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1、三维适形放疗配合化疗治疗放疗后局部复发的非小细胞肺癌的疗效观察作者：曹凤军，陈萍，潘东风，魏娟，蔡小军【摘要】目的探讨三维适形放疗+化疗治疗放疗后局部复发的非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法28例NSCLC常规外照射后局部复发患者,采用三维适形放疗(3DCRT)加全身化疗(NP方案化疗2周期)。结果28例患者全部完成治疗,4例完全缓解(CR),17例部分缓解(PR),5例稳定(NC),2例进展(PD)。总有效率(CR+PR)75.0％(21/28)。1、2年生存率分别为53.6％（15/28）、10.7％（3/28）。结论放疗后局部复发的NSCLC采用3DCRT合并NP方案化疗

2、近期疗效满意,局部疗效好，远期疗效及晚期并发症有待观察。【关键词】非小细胞肺癌/放射治疗;三维适形放射治疗;化学治疗binedThreeDimensionalconformalRadiotherapy(3DCRT)andChemotherapyTreatLocalrecurrenceNonsmallCellLungCancer(NSCLC)AfterRadiotherapyKeyallcelllungcancer/radiotherapy;Threedimensionalconformalradiotherapy;Chemotherapy目前肺癌的发病率和死亡率在国内外均呈

3、上升趋势,其疗效差。放疗后局部复发者,再治疗难度大,目前尚缺乏统一的治疗方法。现将1999年8月～2001年12月收治的28例患者使用3DCRT合并NP方案治疗的疗效报告如下:1资料与方法1.1一般资料28例患者中男21例,女7例,年龄30～64岁,中位年龄58岁;所有患者均经病理证实,其中鳞癌20例,腺癌8例;既往行单纯根治性放疗21例,辅助性术后放疗7例。复发病灶均经CT和/或MRI证实,有可测量肿瘤,其中中央型复发15例,周围型复发9例,纵隔复发4例。肿瘤复发距放疗后间隔时间为6～46个月,中位复发时间为15个月。卡氏评分≥80分。治疗前脑部CT或MRI、腹部B超及临床检查未

4、发现其他病灶。肺功能检查无严重通气功能障碍。血常规、肝肾功电解质及心电图检查均无异常。1.2治疗方法所有患者均采用3DCRT和全身化疗同步进行。全身化疗采用NP方案:去甲长春花碱(国产NVB)25mg/m2第1、8d给药,顺铂40～60mg/m2第1d给药,21～28d为1周期,连续治疗2周期。3DCRT在全身化疗后第2d开始,采用北京大恒公司立体定向放射治疗体架，STAR2000三维治疗计划和Viana10MV直线加速器。利用真空垫将患者固定于床板，利用体模限定胸部呼吸幅度，尽可能减少胸廓运动，使其前后运动在5mm以内,并以治疗体位在模拟机下观察记录病变随呼吸在胸腔内上下左右前

5、后的运动范围。然后进行CT扫描，扫描范围自胸廓入口至肋膈角水平,其中病变及病变上下50mm行5mm薄扫，其他区域行10mm扫描。将图像信息输入计划系统,勾划肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV)。GTV为复发病灶；CTV为根据模拟机下观察记录的病变呼吸运动幅度,在GTV基础上肺部病变外放0.5～1.0cm,肺门和纵隔病变外放0.5cm；PTV在CTV基础上外放0.5cm。计划满足30%的等剂量曲线照射的肺体积小于全肺体积的25%,采用5～6野照射,处方计量为PTV平均计量。采用常规分割给予（50～70）Gy/（5～7）周。治疗中严密观查病情变化，每周复查血象

6、2～3次，及时给予抗炎、升血、止咳等支持对症治疗。１．3疗效和毒副反应评价标准按世界卫生组织(Eier法计算。2结果2.1近期疗效和生活质量放射治疗后2个月进行评定,4例完全缓解（CR），17例部分缓解（PR），5例稳定（NC），2例进展（PD），治疗总有效率（CR＋PR）75.0％。由于本组患者全身情况好，疗中支持治疗较好，所以疗后89.3％(25/28)的患者Karnofsky评分减少未大于20分。治疗前因肿瘤引起的咳嗽、咳血、胸痛及局部有压迫症状者，治疗后上述症状均有不同程度减轻或消失。1、2年生存率分别为53.6％（15/28）、10.7％（3/28）。２．2毒副反应所有患

7、者均完成全程治疗，不良反应主要表现在白细胞下降、贫血、急性胃肠道反应、放射性肺炎和放射性食管炎。虽然所有患者均在化疗后预防性给予集落细胞刺激因子防治白细胞下降，仍有46.4％（13/28）发生重度白细胞下降（Ⅲ级+Ⅳ级）。贫血发生率高且恢复慢,治疗中根据患者精神饮食情况,部分患者给予输注红细胞处理,但仍有57.2%(16/28)发生Ⅰ～Ⅱ级贫血。化疗前后给予恩丹西酮处理后，虽仍有75.0％（21/28）胃肠道反应,但Ⅲ级+Ⅳ级发生率仅为10.7％（3/28）。42.9