三维适形放疗对非小细胞肺癌肺功能影响的临床研究

《三维适形放疗对非小细胞肺癌肺功能影响的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、三维适形放疗对非小细胞肺癌肺功能影响的临床研究摘要：目的探讨三维适形放疗对III期非小细胞肺癌患者肺功能和放射性肺炎的影响。方法57例未手术的III期非小细胞肺癌患者，男42例，女15例，平均年龄62岁，三维适形放疗前、后分别检查患者肺功能和放射性肺炎的发生及严重程度。结果III期非小细胞肺癌患者完成三维适形放疗后，放射性肺炎发生率为29%，2级以上为6%。结论三维适形放疗后III期非小细胞肺癌患者，放射性肺炎的发生和严重程度与DVH参数和肺功能相关。关键词：非小细胞肺癌；三维适形放疗；肺功能；剂量体积直方图参数；放射性肺炎肺癌是发病率极高的

2、恶性肿瘤之一，三维适形放疗(3Dconformalradiotherapy,3DCRT)常应用于非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer),然而20%以上的患者会发生不同程度的放射性肺炎(radiationpneumonitis,RP)表现，更多患者伴有亚临床非损伤后期发展为肺纤维化[1-3]，因此研究放疗后AP发生的危险因素对于早期诊断和防治有十分重要的意义。1资料与方法1.1一般资料2010年6月〜2013年10月在广东省茂名农垦医院肿瘤科住院接受三维适形放疗的肺癌患者57例纳入研究，男性42例，女性15例，年龄56〜7

3、1岁，IIIA43例，IIIB14例，所有病例经组织病理学诊断为非小细胞肺癌，其中鳞癌38例，腺癌19例，全部病例没有手术或化疗史，均为初次接受治疗，没有慢性肺部疾病病史。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。1.2方法患者取仰卧位，双手交叉举置于头顶后，用真空体模固定并做好标记，螺旋CT(SIMENSSomatomPlusExpert4)以5腿层厚连续薄层扫描，将CT扫描图像传输到三维治疗计戈U系统(3D~radiationtreatmentplanningsystem)设计治疗计划。两名医生标记体表轮廓、重要组织器官，

4、大体肿瘤体积(grosstumorvolume,GTV)由放射治疗科医师、放射诊断科医师和物理师共同确定，临床靶区(clinicaltargetvolume,CTV)在GTV基础上外放0.5cm,计划靶区(planningtargetvolume,PTV)在CTV基础上外放0.5〜1.0cm;以PTV几何中心为射野中心，采用固定照射野技术，选用5〜7个照射野，照射野的形状通过射线视观(BeamEyeView,BEV)设计，以保证靴区包括在照射野内并避开重要脏器。采用剂量体积直方图(dose-volumehistograms,DVH)评价确定最

5、佳放射治疗方法。以西门子PRIMUS直线加速器15MVX线照射，单次剂量2〜7Gy，5〜6次/w，共照射5〜18次。1.3观察指标所有病例均随访至三维适形放疗后3月，放射性肺炎的诊断和严重程度评价依据RTOG放射损伤分级标准［3-5］。三维适形放疗前、放疗后1月和3月分别检查患者肺功能和DVH参数。1.4统计学处理计量资料以均数士标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较用方差分析；相关性分析采用线性相关分析；P0.05），见表1。2.2放射性肺炎程度与剂量体积直方图参数的关系V20、V230及MLD平均值与放射性肺炎严重程度

6、相关（r分别为0.32，0.43，0.45；P<0.05）,见表2。3讨论放疗是III期非小细胞肺癌的主要治疗措施，肿瘤放射剂量的增加可以提高局部肿瘤的控制率，同时放射性肺损伤的发生也明显升高，而亚临床放射性肺损伤表现隐匿也有发展为肺纤维化的风险，因此，探讨放疗性肺损伤发生的危险因素和早期诊断方法，对于提高III期非小细胞肺癌的疗效和降低不良预后具有重要意义，三维适形放疗有助于降低肿瘤放射剂量。本研究发现不同患者RP发生时间和损伤程度并不完全一致，可能与个体差异、放射剂量等多种因素有关，总体上三维适形放疗后III期非小细胞肺癌患者肺部影像变化

7、与文献报道基本吻合［4,5］。本文结果显示，三维适形放疗后轻度放射性肺损伤的发生与患者肺功能相关，而严重程度的放射性肺损伤的发生与患者肺功能无关；这可能与评价肺功能的方法有关。本研究采用呼吸科肺功能测定评价三维适形放疗患者肺功能的变化，该方法评价的是双肺功能，反映了病变肺组织和正常肺组织整体肺功能的累加，所以结果不够精确；近年来，有研究提示CT定量评价肺功能进而分析与放射性肺损伤发生的关联性。另外，研究结果显示，DVH参数可能反映肺功能改变，与放射性肺损伤的发生有关，这与以往研究报道相一致［5，6］。综上所述，三维适形放疗后III期非小细胞肺

8、癌患者，放射性肺炎的发生和严重程度与DVH参数和肺功能相关，因此，肺功能的早期准确评价对于防治放射性肺损伤有重要价值。参考文献：［1］曾俊杰，田志雄，曹阳，等.定量