leep治疗宫颈疾病200例临床分析

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1、LEEP治疗宫颈疾病200例临床分析【摘要】目的探讨宫颈leep刀治疗宫颈疾病环形及锥形切除手术方法、术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法2008年10月-2011年5月对200例宫颈疾病患者进行治疗，对其疗效做回顾性分析。结果leep刀手术平均时间为8min。术中出血平均12ml，阴道流血多数发生在术后7～30天时，手术切除的组织完全可用于病理学检查。结论正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，做好阴道准备，用leep刀治疗宫颈疾病才能取得满意效果，值得临床推广。【关键词】子宫颈leep环形及锥形切除术宫颈疾病治疗论文下载Leep刀(利普刀)亦称超高频电波刀

2、，是近年发展起来的专门的用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术，是经由电极尖端产生3.8MHz的高频电波，与接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成切割目的。[1]本文就我院自2008年10月-2011年5月对200例宫颈疾病患者进行宫颈leep刀环形及锥切术做回顾分析，观察手术时间、出血量及术后恢复情况，对leep刀治疗宫颈疾病加以临床探讨。1资料与方法1.1一般资料所有资料均为2008年10月-2011年5月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄30～59岁，平均38.5岁，所有病例经妇科检查，宫颈脱落细胞学检查，阴道镜及宫颈活检初步诊断

3、为宫颈肥大，重度宫颈糜烂(已行药物或一次以上激光或微波治疗无效)132例，宫颈息肉45例，CINⅠ级18例(合并有反复接触出血或来自农村普查随访条件较差者)，CINⅡ级5例，手术标本均送病理检查。1.2Leep刀环形及锥切术的适应证1.2.1Leep刀环形切除术适应症：(1)慢性宫颈炎：糜烂、外翻、宫颈息肉、宫颈肥大有临床症状者；(2)宫颈重度糜烂曾行激光或微波治疗无效者[1]。1.2.2Leep刀锥形切除术适应症：(1)宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ级；(2)CINⅠ级不能定时随访者；(3)细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者。[1]1.3治疗方法使用HF-150

4、型Leep刀输出功率100，深度应达2cm，切除病变组织后宫颈口应呈锥形，创面以电珠及电针电凝止血，术后创面喷洒龙胆紫溶液，并给予抗炎治疗，切除组织标记后10%的甲醛固定，送病理检查。[1]1.4术后观察及疗效判定术后1个月或2个月内观察阴道流血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查，若正常者第2年改每6个月1次细胞学及阴道镜检查。Leep刀疗效判定：术后宫颈糜烂面消失，宫颈恢复自然状态，或6个月无CIN为治愈;手术后无CIN,在6个月后发现CIN为病变复发[2]。2结果2.1手术时间及术中出血最长20min，最短3min，平均8min;出血量最

5、多50ml，最少4ml，平均12ml。2.2阴道流血术后阴道流血者多数发生在术后7～30天，约占70%。流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色，其中3例出血较多者，来院检查1例发现明显血管出血，用电凝止血后好转，2例发现创面广泛渗血用云南白药配合干纱布块压迫创面后好转。2.3宫颈创面愈合1个月后宫颈光滑120例，2个月后宫颈光滑66例，宫颈口处可见红色息肉状突出的14例，观察6个月后5例恢复自然状态，9例仍有少许宫颈口红色息肉状突出物。2.4切除组织病检结果所有病检结果均与临床诊断相符。2.5术后并发症情况及预防2.5.1术中出血在行较大宫颈切除时，容易

6、损伤子宫颈动脉血管分支，出血较多。切除时尽量以混切方式，移动电极尽量缓慢匀速；遇到较多出血时应立即用电凝电极止血。2.5.2宫颈黏膜增生术后随访可见宫颈口处红色息肉状突出为宫颈黏膜增生。考虑leep刀电切时宫颈口基底部较宽，体会行leep刀电切术时宫颈口基底部应切成倒锥形，可用电凝球或电针修整，使宫颈口光滑，可减少术后宫颈口息肉状突出物产生。宫颈黏膜增生可在直视下切除病灶。2.5.3宫颈管粘连狭窄或闭锁术后感染是LEEP手术治疗另一值得重视的问题，处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连狭窄，甚至闭锁等。术前积极彻底治疗阴道炎症，既往有霉

7、菌性阴道炎患者应彻底治疗3个月，并严格掌握手术时间段（月经干净后3～7天内），术后给予预防性口服抗生素，每周随访观察宫颈创面、阴道壁是否充血，并给予局部消毒。2.5.4宫颈旁组织损伤老年妇女因为宫颈萎缩，阴道镜下放大的阴道穹隆部会被误以为部分宫颈组织，手术者应特别注意复查，亲自以手指感觉宫颈的范围，旋切时手术范围不宜过大，否则将导致严重宫颈损伤至阴道穹隆和出血。宫颈病变较大时，环形电极容易因暴露不良而损伤阴道壁，如出现阴道壁损伤应缝合止血。2.5.5术后脱痂出血术后1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第2周均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经，直至下次月经

8、来临，随访