垂体腺瘤术前mri检查的运用价值

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1、垂体腺瘤术前MRI检查的运用价值作者：陈星强，肖利华，方学文，毕伟，苏兴电，潘力雄【关键词】垂体腺瘤；,,MRI；,,手术入路　　摘要：目的：探讨术前MRI检查对垂体腺瘤手术入路选择的运用价值。方法：搜集我院近4年经MRI检查和手术证实的垂体腺瘤患者45例，分析垂体腺瘤的信号特点、生长范围及生长方式。结果：32例肿瘤突破鞍隔向鞍上生长，其中21例视交叉受累；26例向下破坏鞍底进入蝶窦；17例向一侧或两侧侵犯鞍旁和海绵窦，推压或包裹颈内动脉。结论：MRI能明确垂体腺瘤向周围的侵犯范围及生长方式，对其手术入路的选择具有重要价值。　　关

2、键词：垂体腺瘤；MRI；手术入路　　TheValueofPro-SurgeryMRIApplyforPituitaryAdenoma　　Abstract：Objective：Toexplorethevalueofpro-surgeryMRIforthechoiceofsurgicalapproachtopituitaryadenoma.Method：Forty-fivecasesofpituitaryadenomainourhospitalexaminedbyMRIandprovedbysurgicalpathologyors’s

3、ignalcharacteristic,extensionandgroode.Result：Among45casesofpituitaryadenoma,32casesshoorgroa;26casesshoordestroyingsphenoidfundusandbreakingintosphenoidsinus;17casesshoorinvolvingoneorbothsidesoftheparasellarandcavernoussinus,processingorenentofthetumorandgroode,have

4、greatvalueforthechoiceofsurgicalapproachtopituitaryadenoma.　　Keya;MRI;Surgicalapproach　　垂体腺瘤是一种良性肿瘤，多数呈膨胀性生长，可压迫周围结构；少数呈侵袭性生长可直接侵犯邻近结构［1,2］，这对手术切除有很大影响。因此，术前了解肿瘤的生长方式及与周围组织之间的关系具有重要意义。本文回顾性分析我院近4年来术前MRI检查经手术病例证实的垂体腺瘤45例，分析肿瘤的生长特点与周围结构的关系，以期为临床手术方案的选择提供帮助。　　1材料与方法　　1.1

5、一般资料：搜集我院近4年经MRI检查和手术证实的垂体腺瘤患者45例，其中男25例,女20例，年龄16～65岁，平均41岁。　　1.2MRI检查：使用德国西门子1.5TMagomSymphony超导磁共振仪。采用头线圈SE序列，45例都做平扫＋增强扫描，行矢状、冠状和横断面T1RI诊断医师对肿瘤的大小、范围、信号特点、向周围组织浸润生长方式分析记录。　　2结果　　　　MRI表现：45例肿瘤表现为圆形或椭圆形，可见分叶状，边界清楚。32例肿瘤突破鞍隔向鞍上生长，其中15例出现“束腰或葫芦”征，占46.7％，21例视交叉受累，占65.9

6、％（图1），7例下丘脑及第三脑室下部受压，有3例造成梗阻性脑积水；26例向下破坏鞍底进入蝶窦；17例向一侧或两侧侵犯鞍旁和海绵窦，推压或包裹颈内动脉，占37.8％（图3）。　　　　肿瘤在T1×2.7cm，突破鞍　　隔向上生长，占据鞍上池，向上挤压视交叉，视交叉受压向上抬高。肿瘤内点状较高信　　号影（肿瘤内出血）。　　图2：SE矢状T1WI+Gd-DTPA增强扫描，肿块明显不均匀强化，其内见类园形、小片状不强化的坏死囊变区。　　图3：矢状T1WI+Gd-DTPA增强扫描，肿块向生长侵犯两侧海绵窦，以右侧明显，并包绕右侧颈内动脉。　　

7、图4：同以上图1、2、3同一病例。经蝶窦入路术后3个月，肿块明显缩小，但海绵窦两侧的病灶未能切除。患者症状明好转，头晕头痛消失，双侧视力恢复，视野正常。　　3讨论　　　　垂体腺瘤容易推压或侵犯临近组织结构，引发一系列的临床症状。肿瘤多首先向上生长，突破鞍隔进入鞍上池，视交叉最先往往也是最多受累，本组占65.9％，出现视力及视野损害。有17例侵犯单侧或两侧侵犯鞍旁和海绵窦，MRI表现为垂体与海绵窦之间的线状低信号、硬膜间隔消失，颈内动脉移位甚至包裹，临床上出现眼周疼痛、动眼神经麻痹等症状。　　　　垂体腺瘤的主要治疗方法是采用手术治疗

8、，目的要达到消除肿瘤，保留或恢复正常垂体功能，尽量减少复发的可能性［3］。目前，手术有三种入路途径：①额部入路：适合大或巨大垂体腺瘤向鞍上、鞍前生长，累及视交叉者；②颞部入路：适合巨大垂体腺瘤向鞍上生长的同时向鞍旁海绵窦及中颅窝中侵犯生长；③蝶窦入