高频电波刀联合药物治疗重度宫颈糜烂90例临床观察论文

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1、高频电波刀联合药物治疗重度宫颈糜烂90例临床观察论文【关键词】高频电波刀;药物治疗;宫颈糜烂宫颈糜烂是妇女的常见病、多发病，常见治疗方法如激光、微波、冷冻等疗效不彻底，特别是对于重度宫颈糜烂。2007年3月-2009年3月我科采取术前施用重组人干扰素α-2a、术中使用高频电波刀联合药物治疗重度宫颈糜烂90例，疗效满意。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2006年3月-2008年3月本院门诊妇科确诊的90例Ⅲ°宫颈糜烂患者。年龄20～48岁，平均32.5岁。1.2诊断标准根据《妇产科学》第6版教材诊断标准1，宫颈糜烂面2/3者为重度，按糜烂深浅又分为单纯

2、型、颗粒型、乳突型三种;经妇科检查、细胞学、阴道镜及活检，排除宫颈湿疣、宫颈癌及急性炎症。1.3治疗方法1.3.1术前用药术前施用重组人干扰素α-2a。患者月经干净2天后.freelin。术前白带常规及清洁度检查，排除真菌、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病，无明显盆腔炎症。采用妇科专用高频电波刀(美国Ellmam公司生产，频率3.8MHz，设置：切凝混合电极功率4～5m，将病变部位切除，有腺囊肿增生肥大者，切除囊肿及增生组织，最高深度1.5cm2。如有出血，用球形电极电凝止血。然后用拔毒生肌散2.5g(武汉健民药业集团股份有限公司生产)喷到宫颈上，让其覆盖整个创

3、面。切除物送病理学检查。口服3～5天消炎药(氧氟沙星胶囊0.1g口服、每天3次，甲硝唑片0.1mg口服，每天3次)。1.3.3注意事项(1)严格掌握适应证和禁忌证。排除癌变及急性炎症期宫颈病变。禁忌证为急性生殖器炎症、癌变者、凝血功能障碍、妊娠及有不规律阴道流血未治愈者3;(2)术后复查至创面痊愈止，期间禁止性生活;(3)手术后禁止盆浴1个月，保持外阴部卫生;(4)不要做剧烈活动，如坐单车、跑步等;(5)注意阴道流液、流血量及时间;(6)定期检查。术后1、2个月复查;(7)阴道流血量多(超过月经量)随诊。2结果2.1疗效标准4(1)治愈：阴道分泌物正常，宫

4、颈光滑，糜烂面消失，宫颈管口呈椭圆，形态正常，肥大缩小，无粘连;(2)有效：糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径(3)无效：糜烂面及程度无变化。2.2术后观察及随访术后观察宫颈痂膜脱落情况，阴道分泌物、出血情况。术后第4周和第8周复查记录创面修复情况。随访至2009年10月，平均随访17个月。2.3治疗结果9例阴道出血量如月经，经抗感染止血及阴道填塞纱布后血止。余病例在脱痂期均少量出血或无明显出血。3例术后3个月宫颈仍有小糜烂面，经二次手术恢复。随访未发现宫颈管狭窄及宫颈口息肉病例。总有效率96.7%，疗效优良。3讨论宫颈糜烂是由于细菌、病毒、

5、支原体等病原体感染宫颈及其他危险因素(如性生活不洁、免疫功能障碍)诱发的病变。尤其是人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒感染可能与宫颈癌发病有一定关系5。药物治疗疗程长，难以到达病变部位，疗效差。联合治疗优点：高频电波刀是一种新型超声高频电刀，能达到一定的深度，组织无炭化，不影响病理诊断。高频电波刀环形电切术(LEEP)治疗宫颈疾病能快速切除病变部位，操作简单，手术时间短，切割组织速度快，病人痛苦少，效果好，不需麻醉，切除组织可供病理诊断，伤口愈合后极少形成瘢痕，术后3～6个月宫颈恢复自然状态。LEEP手术在电切的同时电凝，基本满意解决了术中出血问题(

6、刀头在切割时缓慢均匀地移动，使其发挥边割边凝的作用)，克服了冷刀锥切需麻醉，出血多和缝合困难的问题，避免了激光锥切热损伤大，难以提供完整的组织病理检查的缺点6。成功率高无需住院故易被患者接受，是目前治疗重度宫颈糜烂的最佳手术方法。但物理治疗有一定疗效，却难以抑制和杀死感染的病原体，术后容易出现感染和复发。因此，采用术前给予重组人干扰素α-2a栓治疗，干扰素分子与靶细胞膜上受体结合，激活细胞内抗病毒蛋白基因、合成抗病毒蛋白，发挥抗病毒作用，有广谱抗病毒作用，还能抑制其他微生物生长，可减少术后感染的几率。重组人干扰素α-2a还是一种免疫调节剂，可调节机体免疫力

7、，改善阴道内环境及清洁度，它的激素样作用可降低人体血清雌二醇和孕酮的水平7，使宫颈及阴道分泌减少，还可消除宫颈局部水肿充血，减少术中流血、术后流液，促进宫颈再生修复，抑制肿瘤细胞生长，使重度糜烂得到缓解，为施行手术提供了良好的条件。术后辅以拔毒生肌散治疗，有清热解毒、凉血、消肿止痛、去腐排脓之功效，又有较广的抗菌抑菌作用，减少流液及伤口脱痂出血，促进创面愈合。缺点：LEEP治疗虽是治疗宫颈糜烂的较好方法，但有术后并发宫颈狭窄、宫颈口息肉等问题，虽然发生率低，也应引起重视，可能与手术切除范围及切除深度的选择是否恰当有关。对于育龄妇女，LEEP治疗会否影响生育

8、是一个值得关注的问题8，因此需与患者详细沟通后方可采用LEEP治疗