白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎临床观察

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1、白芍总苷联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎临床观察【关键词】白芍总苷；甲氨蝶呤；强直性脊柱炎；临床观察　　摘要目的：探讨白芍总苷(TGP)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效及不良反应。方法：选择我院近3年确诊为AS的患者67例，所有患者早期接受常规非甾体抗炎药治疗，治疗组35例使用白芍总苷和甲氨蝶呤，对照组32例使用柳氮磺吡啶(SASP)和甲氨蝶呤。观察治疗前和治疗6个月后血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、晨僵持续时间、Schober试验及胸廓扩张度等作为疗效判断指标，并观察血Rt、肝功能变化及其他不

2、良反应。结果：治疗6个月后，治疗组患者ESR、CRP、晨僵持续时间及胸廓扩张度、Schober试验等较治疗前均明显下降(P<0.05)，与对照组相比，两组之间无显著差异性（P>0.05），但治疗组不良反应明显小于对照组（P<0.01）。结论：白芍总苷用于治疗强直性脊柱炎安全性高，副作用少，联合用药可提高疗效。　　关键词白芍总苷；甲氨蝶呤；强直性脊柱炎；临床观察　　强直性脊柱炎（AS）是一种发生于青壮年的慢性进行性炎性疾病，原因不明，主要侵犯中轴关节，是致残的主要原因之一［１］。目前本病无特异性治疗。非甾

3、体类抗炎药及慢作用药柳氮磺吡啶(SASP)是目前公认的常规治疗用药，但长期用药易出现胃肠道反应，肝酶升高、骨髓抑制等副作用，患者依从性差。我科从2004年起，应用白芍总苷和甲氨蝶呤联合治疗AS,并作临床疗效及不良反应观察，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料所选67例AS患者均为我院近3年的门诊及住院病例。其中男性52例，女性15例，年龄15岁～64岁，平均25.7岁,病程6个月～8年不等，所有患者均有不同程度的单侧或双侧骶髂关节的破坏，其中45例HLA-B27阳性。　　1.2治疗方法患者分为两组，治疗前两组患

4、者的病程、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)无明显差异。治疗初期（1个～3个月）两组均选用非甾体类抗炎药，治疗组给予白芍总苷（0.6g，3次/d）+甲氨蝶呤（7.5mg/g/g/g/～22cm。②胸廓扩张度：<4　cm为异常。③测定治疗前后血Rt、ESR、CRP、ALT等。④观察不良反应。　　1.4统计学处理计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用χ２检验。　　2结果　　两组患者治疗后，关节肿痛减轻，胸廓扩张度改善，ESR、CRP均有下降，与治疗前比较均有显著差异（P<0.05），但两组之间相比无显著差异

5、（P>0.05），见表1。不良反应观察，治疗组35例有5例发生不同程度的恶心、腹泻及白细胞减少，1例有轻度的肝转氨酶升高，症状较轻不需处理。对照组32例有15例发生胃肠道反应（恶心、纳差、腹痛及腹泻）、皮疹、白细胞减少、肝酶升高等。两组比较,P<0.01,差异有非常显著性,见表2。　　表1治疗组及对照组治疗前后各项指标的比较（略）　　△同组治疗前后比较P<0.05；*两组治疗后组间比较P>0.05　　表2不良反应情况观察表（略）　　3讨论　　强直性脊柱炎是一种慢性的全身性炎症性疾病，主要累及脊柱和

6、骶髂关节，可伴有典型的关节外病变。本病通常出现在青壮年，发病年龄多在15岁～30岁。儿童首发症状多为外周关节炎，髋关节最多见，且预后较差，有时呈单侧病变可误诊为结核性或化脓性关节炎，甚至误行手术治疗［２］。本病病因不明，一般认为HLA-B27在本病的发病中起着关键性作用，分子模拟学说认为AS与肠道病菌感染有关。强直性脊柱炎的治疗是一个长期的、慢性的过程，比较棘手也无特异性的药物或方法。非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤是目前公认的常规治疗用药，但这些药物长期使用易引起胃肠道、血液学及其他系统并发症，患者依从性差。近年有一

7、些生物制剂开始用于临床，但价格昂贵，不能普及。因此，学者们不断探索研究，开发并经循证医学研究出一些新的植物类抗炎免疫抑制剂，如白芍总苷。白芍总苷是从中国传统中药白芍中提取精制而成。古方记载，白芍具有养血、柔肝、敛阴、收汗、缓急止痛等功效，可用于风寒湿痹的治疗。现代药理研究表明，白芍总苷具有抗炎作用［３］、双向免疫调节作用［４，５］及护肝作用［６］，可作用于免疫应答的最初环节，从源头控制病情发展，调节人体免疫功能、改善紊乱状态。本文通过观察白芍总苷与甲氨蝶呤联合治疗AS67例发现，主要临床指标均较治疗前明显改善（P<

8、0.05），与甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶对照组相比，治疗效果无显著性差异(P>0.05)。但从不良反应观察，治疗组较少发生恶心、腹泻、白细胞减少及肝转氨酶升高等副作用，患者依从性好。通过临床观察发现，白芍总苷安全性高，联合用药可提高疗效，减少副作用，尤其适用于风湿病的早期治疗及长期维持治疗，对青少年、老人及肝肾功能不