原位肝移植中移植肝早期功能的评价

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1、原位肝移植中移植肝早期功能的评价作者:杨卫平，邱伟华，谢俊杰，陈皓，施敏敏，申川，沈柏用，彭承宏，李宏为【摘要】目的通过测定原位肝移植中一些血清学指标来评价肝移植术后早期移植肝的功能状况。方法随机选取瑞金医院肝移植中心原位肝移植患者20例。分别在麻醉开始后（S）、无肝期开始即刻（A1）、无肝期结束前即刻（A2）、门静脉血流开放即刻（R0）、门静脉血流开放60min（R1）、门静脉血流开放3h（R3）、门静脉血流开放6h（R6）、门静脉血流开放12h（R12）、门静脉血流开放24h（R24）时间点抽取外周血，测定血清ALT、AS

2、T、LDH、GMP-140、v>P<0.05），以后逐渐下降，但仍维持较高水平。LDH与ALT呈高度正相关（R＝0.948，P<0.001），LDH与AST呈中度正相关（R＝0.646，P<0.001）。GMP-140再灌注后开始升高，R3、R6、R12点达到峰值（P<0.001），以后逐渐下降，但仍维持高水平。血管性血友病因子（vonP-140、vethods20recipientsrecEivingorthotopiclivertransplantationhasbeenselectedrandom

3、lyinthetransplantationcenterofRuijinHospital.ThelevelsofserumALT，AST，LDH，GMP-140，v>P<0.001)andhigherthannormallevel.ThelevelofvANAllegraTM6RCentrifuge），4℃、3000转/min、10~15min，取上清液于－80℃保存。酶标仪UQuant（BIO-TEKINSTRUMENT，Inc）及配套软件KCjuniorV1.31.5（BIO-TEKAutoreaderControl

4、）测定ALT、AST和LDH。IL-6：ELISA，采用酶联免疫吸附双抗体夹心法原理定量测定（由BioSource公司提供）。GMP-140：ELISA，采用酶联免疫吸附双抗体夹心法原理定量测定（由上海太阳生物技术公司提供）。v>P>0.05）（见图1）。与S点比较：*P＜0.001图1ALT变化与S点比较：*P＜0.001；**P＜0.052.2.2天冬氨酸氨基转移酶（AST）AST在再灌注开始升高，6h后达到峰值，以后逐渐下降，但在R24点仍在较高水平（见图2）。再灌注后各时间点与R6比较：P＜0.05；△P＜0.

5、001图2AST变化2.2.3乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LDH）LDH再灌注后（R0）即达到峰值，后逐步下降，但R3～R24仍维持较高水平（见图3）。与S点比较：*P＜0.001；再灌注后各时间点与R0比较：P＜0.05；△P＜0.001图3LDH变化2.2.4LDH与ALT及AST相关性分析LDH与ALT呈高度正相关（R=0.948，P<0.001），LDH与AST呈中度正相关（R=0.646，P=0.004）。2.2.5血小板颗粒膜蛋白（GMP-140）GMP-140自再灌注后开始升高，

6、R3、R6、R12点达到峰值（P<0.001），至R24已显著下降（见图4）。R3、R6、R12点值均高于正常值（正常参考值9.4～20.8ng/ml）。与S点比较：*P＜0.001图4GMP-140变化2.2.6GMP-140与AST及ALT相关性分析GMP-140水平与AST呈中度正相关（R＝0.670，P＝0.002）。而与ALT水平缺乏相关性（P＝0.058）。2.2.7血管性血友病因子（von>P>0.05），但再灌注后R6、R12、R24点高于正常值（60%～150%），见图5。图5v>P=0.005；

7、AST:R=-0.483，P=0.042）。2.2.9透明质酸（hyaluronicacid，HA）透明质酸（HA）在术前最高，再灌注后各时间点之间差异无显著性（P>0.05），但均高于正常参考值（<160ng/ml）（见图6）。与S点比较：*P＜0.001图6HA变化2.2.10HA与ALT及AST相关性分析HA水平与ALT呈中度负相关（R=-0.578，P=0.012）。而与AST水平缺乏相关性（P=0.055）。3讨论国内外许多研究报道，通过检测下列指标来反映移植肝的功能状况：术后受者酸中毒情况、受者凝血功能

8、情况、血清胆红素水平、HA水平、动脉血酮体比等。本研究检测了原位肝移植手术前后血清ALT、AST、LDH、GMP-140、vP-140也称为P选择素（P-selectin），GMP-140由血管内皮细胞合成，贮存于血小板的α颗粒及内皮细胞的P-140表达增加，介导白细胞黏附到