肝移植术后早期肝内胆汁淤积临床的分析

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文肝移植术后早期肝内胆汁淤积的临床分析Clinicalanalysisofintrahepaticcholestasisduringearlypostoperativeperiodafterlivertransplantation课题来源：自选专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员肝胆外科梁力建教授陈亚进教授霍枫教授廖彩仙教授林建华副教授论文评阅人殷晓煜教授阚和平教授2012年5月28日广州硕士学位论文肝移植术后早期肝内胆汁淤积的临床分析硕士研究生：张胜指导教师：周杰教授摘要自从1963年肝脏移植之父美国的Starzl教授实行世界上第

2、一例人体肝移植手术以来，肝脏移植手术己走过了将近50个年头。随着手术技术的日趋成熟及抗排斥药物的不断更新，肝脏移植已经逐渐成为治疗终末期肝脏疾病公认的有效手段。然而肝移植术后的各种并发症一直是影响肝移植术后受体和移植物长期存活的重要原因，其中术后高胆红素血症就是肝移植术后早期普遍的并发症之一。随着近年来肝移植手术技巧的不断改进、操作技术的熟练度不断提高及多种预防措施的实施，胆漏、胆管吻合口狭窄、非吻合口胆管狭窄、胆道感染、胆道结石、胆道出血等胆道并发症的发生率呈下降趋势，而肝内H_B#t淤积作为肝移植术后早期高胆红素血症的重要原因日益受到重视。国外报道在非选择性的病例活检中肝内胆汁

3、淤积的发生率高达55～90％，而国内也有报道肝内胆汁淤积的发生率高达56％。尽管大量研究结果表明大多数的肝内胆汁淤积病例表现为一过性的亚临床表现，临床经过有一定规律性，绝大多数病例不需特殊治疗就能自愈，然而严重的肝内胆汁淤积可能与不可逆的肝脏损害而导致受体死亡或再次移植有关。关于肝移植术后早期肝内胆汁淤积的病因众说纷纭，国内外不同文献报道一过性的的肝内胆汁淤积与缺血再灌注损伤有关，而严重的肝内胆汁淤积可能原因包括边缘性供肝的应用、急性排斥、供体器官保存损伤、外科并发症、药物毒性、受体术前不良的临床情况、术后感染等多个方面。因此，为求进一步加深对肝移植术后早期肝内胆汁淤积发生、发展规

4、律的认识，我们对2004年8月至2011年2月期间在南方医科大学南方医院接受同种异体原位肝脏移植手术的225侈,J名患者的临床资料进行回顾性分析，并试图寻找与肝移植术后早摘要期严重肝内胆汁淤积和一过性肝内胆汁淤积的危险因素，为临床防治肝移植术后早期肝内胆汁淤积的发生提供参考依据。第一部分肝移植术后早期严重肝内胆汁淤积的临床分析【目的】肝移植术后早期严重肝内胆汁淤积可能与不可逆的肝脏损害而导致受体死亡或再次移植有关。导致肝内胆汁淤积的机制包括边缘性供肝的应用、急性排斥、供体器官保存损伤、外科并发症、药物毒性、受体术前不良的临床情况、术后感染等多个方面。为探讨同种异体原位肝移植术后早期

5、发生严重肝内胆汁淤积对患者预后的影响，并分析其危险因素，我们对225例肝移植病例进行回顾性分析，以探讨严重的肝内胆汁淤积对患者生存率的影响，并试图从以上几个方面找出严重肝内胆汁淤积的危险因素。【方法】l、研究资料收集自2004年8月至2011年2月在南方医科大学南方医院接受同种异体原位肝移植手术的患者临床资料，排除术中和术后一周内死亡，术后发生胆道狭窄、胆漏等胆道并发症、失访和病历资料不完整者，共有225例纳入本研究。2、诊断标准严重肝内胆汁淤积：根据国内外文献报道，本研究将肝移植术后早期严重肝内胆汁淤积定义为排除胆道并发症的情况下，术后1月内血浆胆红素超过100I_tmmol／L

6、或／和碱性磷酸酶大于术前3倍，持续时间超过1周。3、相关因素选择根据本中心经验以及国内外文献报道，综合选择41项相关因素进行统计分析。受体术前资料：年龄、性别、原发病、腹部手术史、上消化道出血史、肝性脑病积分、腹水积分、国际标准化比值(IntemafionalNormalizedRatio，INR)、硕士学位论文凝血酶原时间(PT)、血清白蛋白(ALB)、血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(CR)、血尿素氮(BUN)、血钠(Na+)、血钾(K+)、白细胞(wBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、终末期肝病模型(ModelforEnd．

7、StageLiverDiease，MELD)评分、术前感染。供肝指标：血型匹配情况、是否存在脂肪变、热缺血时间、冷缺血时间。术中指标：手术时间、术式、无肝期、相对热缺血时间、术中失血量、术中输红细胞量、术中输血浆量、术中输血小板量、术中输冷沉淀量。术后指标：急性排斥、肝动脉狭窄、肝动脉血栓、细菌感染(肺部、腹部、血液、尿道、其他部位)、真菌感染、巨细胞病毒感染(C”omegaoviyns，CMV)。4、统计学处理使用SPSSl3．0统计软件。将符合肝移植术后早期严重肝