妊娠肝内胆汁淤积症临床分析

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1、妊娠肝内胆汁淤积症临床分析摘要：目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响。方法：回顾性分析2009年3月-2012年3月76例TCP患者的相关临床资料。结果：妊娠期肝内胆汁淤积症患者TBA、ALT、TBIL水平越高，则胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息的发生率就越高（P〈0.01）,围产儿的病死率均明显升高。结论：对皮肤瘙痒症状出现早的ICP患者要加强肝功能部分指标的检测，积极治疗，适时终止妊娠，降低围生儿死亡率。关键词：妊娠期胆汁淤积症；诊治；围产儿预后妊娠合并肝内胆汁淤积综合征（ICP）特发于妊娠中晚期，是以皮肽瘙痒、肝

2、功能异常为主要临床表现的妊娠并发症。主要危害胎儿，可引起胎儿窘迫、早产、死胎而增加了围产儿发病率和死亡率，已引起了广大产科工作者的重视。木组资料对2009年3月-2012年3月我院诊断的76例ICP患者进行回顾性分析，探讨ICP的诊断，肝功能指标与妊娠肝内胆汁淤积症围产儿预后关系及终止妊娠时机。1资料与方法1.1一般资料选自我院2009年3月-2012年3月月住院分娩孕妇3711例，其中ICP76例，占2.05%。孕妇年龄22-37岁，孕周25-41周，初产妇72例,经产妇4例，有不良产史4例，76例患者均有不同程度的瘙痒，其中

3、偶发有8例，间断发作26例，持续发作10例。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始,逐渐向四肢近端延伸，尤以腹部为其。有25例孕妇皮肤出现抓痕，6例孕妇出现黄疸。1.2ICP分度标准76例TCP患者采用放射免疫分析法测定血清胆酸值(TBA)(正常值为0-12umol/L),根据血清胆酸值升高程度分为Al,A2,A3三组：A1组TBA12-20umol/l,A2组TBA20-40umol/L,A3组TBA>40umol/L；根据血清谷丙转氨酶(ALT)水平分为三组：B1组ALT200U/L；根据血清胆红素(TBIL)水平分为：C1组胆红素不升

4、高，C2组胆红素升高2倍以下，C3组胆红素升高2倍以上。1.3产科处理胎儿监护：(1)孕妇每口数胎动3次，每次lh。(2)NST试验或CST试验。(3)B超检查。(4)给予思美泰lOOOmg静滴改善肝功能，补充维生素K及护肝治疗。(5)吸氧。(6)促胎肺发育及抗雌激素作用，减轻瘙痒症状，地塞米松10mg,肌注每日1次，7-10d为1个疗程。2结果76例ICP产妇胆汁酸、转氨酶、胆红索水平与围产儿预后关系(见表l)o由此可见肝功能三项指标胆汁酸、转氨酶、胆红素水平与胎儿羊水污染、新生儿窒息相关，TBA、ALT、TBIL数值增高，胎

5、儿窒息数及羊水污染数也在增高。3讨论3.1ICP的发病机制ICP的病因迄今不甚清楚，H前多数学者认为ICP的病因为肝脏中酶的界常而引起胆红素代谢界常；且妊娠期雌激素水平的增高，影响蛋白质的合成，影响血清蛋白的分泌及胆汁的分泌过程，还可影响胆盐自肝细胞携入、转运及排泄过程，特别是可引起细胞磷脂成分的变化，使膜流动性减弱，而腺苛蛋酸可能正是作用上述环节，加强膜流动性，促进胆汁排泄,使临床症状和肝功能得以改善。发生妊娠ICP时TBA水平显著升高，使胆盐沉积在胎盘绒毛膜上，可造成绒毛膜间隙狭窄，胎盘缺氧。而胎盘缺氧有可能导致细胞滋养层增

6、生，绒毛基质水肿，使绒毛间腔更狭窄，造成恶性循环。因胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧，引起胎儿宫内窒息、死胎、早产和新生儿窒息，尤其是临产后危害更大。对其早期诊断和治疗是降低用产儿死亡率的关键，治疗的目的是缓解瘙痒症状、恢复肝功能、降低血胆酸水平、改善妊娠结局。3.2TBA、ALT、TBIL在ICP中的诊断价值血清甘胆酸于肝内合成，在肠道内被吸收，进入体循坏的总量小于1%。当肝细胞受损，肝脏有疾病或胆汁淤积时，就引起廿胆酸代谢和体循环紊乱，致使血清中的甘胆酸浓度增高，故甘胆酸测定是评价肝功能最敏感的指标之一。从本文资料可看出肝功能三项

7、指标胆汁酸、谷丙转氨酶、胆红素水平均与胎儿羊水污染、新生儿窒息相关。当TBA、ALT、TBIL含量升高时，胎儿窘迫、羊水污染、早产、新生儿窒息的发生率就愈高，对胎儿的危害就愈人。通过检验上述三项指标可预测胎儿情况，但是ICP患者发生死胎均是急性发作，不能完全预测。从我院76例ICP患者的观察来看,结合监测胎儿胎动情况，NST及B超观察，并给予思美泰改善肝功能等一系列治疗，复查甘胆酸含量。特别対于有黄疸出现，总胆红素升高的患者,放宽手术指征，适时终止妊娠，以做到早发现，早诊断，早治疗，以提高新生儿出生质量，降低I韦I产儿病死率，是

8、提高围产儿预后的有效方法。3.3ICP对母婴的影响TCP对孕妇的影响较小，预后较好。由于ICP孕妇胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，肝功能异常，凝血因子合成减少，易发生产后出血。本组76例ICP患者中无产后出血，可能与产前、产后适当应用维生索K1和止血药有关。IC