妊娠肝内胆汁淤积症76例临床分析

《妊娠肝内胆汁淤积症76例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妊娠肝内胆汁淤积症76例临床分析【摘要】①目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（1CP）对围生期影响及分娩方式。方法将我院分娩的TCP孕妇76例与同期正常孕妇。80例临床资料进行回顾性分析。③结果ICP组的早产率、产后出血量较正常孕妇组高（P〈0.01）,新生儿窒息率、围生儿死亡率、羊水污染率、剖宫产率均高（P〈0・05）。④结论严密监测、适当适时终止妊娠可降低ICP的围生儿死亡率，减少并发症的发生。【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸；围生期；分娩方式【中图分类号1Q492.6［文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-0102-02妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是

2、孕期特发的一种以瘙痒。和黄疸为主要症状，伴胆酸、肝酶等生化界常的疾病，是妊娠中。晚期的严重并发症。大量的临床资料表明，该病的早产儿、宫内窒息率、围生儿的病死率高，增加了剖宫产率及产后出血量。2005年12月〜2008年12月，在我院分娩的ICP孕妇76例，将其资料与同期分娩的正常孕妇进行比较，结果报告如下。1资料与方法1.1-般资料3年间我院住院分娩人数3783例，其中ICP组76例，发生率为2.01%,另选同期正常妊娠80例作为对照组。ICP的诊断参考《中华妇产科学》标准：①在妊娠期岀现的皮肤瘙痒为主的症状；②肝功能异常，主要为转氨酶的升高；③可伴有轻度黄疸；④患者一般情况良好

3、，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病的症状；⑤一旦分娩瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常；⑥血胆汁酸水平升高；⑦排除其他肝脏疾患。胎儿窘迫的诊断：符合下列各项之一即可；①NST无反应型;@OCT及CST阳性；③羊水II〜III度污染。1.2临床处理ICP孕妇人院后查血、尿常规、肝肾功能、凝血五项、B超、胎心电子监护(NST、OCT)等，积极进行药物治疗：①改善肝功能:保肝药物1〜2种，补充维生素C、维生素K。②疏通微循环，改善胎盘功能：吸氧、10%葡萄糖注射液加复方丹参注射液8mL静滴，1次/d,7天为1个疗程。③氨基酸促胎儿生长：复方氨基酸注射液250n)L静滴，1次/d,7

4、天为1个疗程。④促胎儿发育、减轻瘙痒症状：地塞米松针10吨肌注，1次/d,3〜5天为1个疗程。鲁米那片1片/d。经过以上处理，适时终止妊娠。2结果1.1一般情况ICP组孕妇年龄22〜36岁，平均年龄(2&11±3.11)岁。对照组孕妇年龄22〜35岁，平均(28.45±3.10)岁,经t检验两组无差异(t=0.70,P>0.05)o2.2对分娩及新生儿影响ICP组早产25例，发生率32.9%,对照组早产5例，发生率6.58%,两组间经x检验有非常显著差异(x2二17.81,P<0.01)o两组新生儿体质量、新生儿窒息、羊水粪染等比较见表1。2.3产后出血ICP组产后平均出血量(4

5、04±135.4)mL,最多出血达1OOOmL,対照组产后平均出血量(208±43.1)mL,两组间经t检验有显著差异（t二12.96,P<0.01）o3讨论3.1ICP的发病机制：ICP的发病机制至今尚不明确，可能与遗传因素、雌激素有关，具有家族性、多发性oTCP主要组织学改变是肝内胆汁淤积，而肝结构完整，肝细胞无炎性改变或间质细胞增殖。ICP孕妇体内的胆酸不能被肝脏彻底清除，聚集在血清中，因此胆酸的总含量可能会升高10-100倍，且临床症状出现早。检测血清胆汁酸值是诊断ICP最敏感的指标，对早期诊断有重要价值。1.2TCP与早产、围生儿预后ICP对胎儿的影响较大，可引起早产、

6、胎儿宫内窘迫及不可预测的胎儿突然死于宫内。目前认为，早产的原因是］CP孕妇的胎儿对类固醇物质代谢障碍，因而无力将胎盘大量产生的16-a一轻基一去氧表雄酮（DHAS）转变为惰性较大的雌三醇，而只能转变为活性较大的雌二醇。3.3TCP与产后出血TCP孕妇的预后是良好的，但产后出血量较多，本组中ICP组明显高于对照组。出血的原因可能与肝功能异常、肝细胞损害有关。此类患者肠道内胆盐分泌量不足，使维生素K1的吸收减少，从而肝脏合成凝血因子II、III、IV、V的量减少，导致产后出血Jo为防止产后出血，检查出凝血时、凝血酶原时间及纤维蛋白原，异常者做好输血准备；在终止妊娠前3天肌注维生素K1

7、20mg,1次/d,产后立即给予缩宫素加强子宫收缩，减少产后岀血。3.4ICP的处理ICP对母儿特别是胎儿的危害较大，是引起围生儿死亡的重要原因，因此早期诊断，早期治疗，适时终止妊娠十分重耍。产科医生每次检查均应详细询问病史，有无瘙痒症状，有瘙痒者检测胆汁酸，如有升高就可作出诊断。对已确诊的ICP患者应积极处理，包括对胎儿监护、改善胎盘循环、加强胆酸排泄、促使胎肺成熟及胎儿牛长等。参考文献[1]曹泽毅•中华妇产科学(上册)[M]・北京：人民卫生出版社，2003.503[2]Laa