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1、168例妊娠肝内胆汁淤积症临床分析［摘耍］日的:研究9年来木院妊娠肝内胆汁淤积症(TCP)的发生率,诊断及处理。方法:按每3年为1个时间段，回顾性分析本院1997年1月〜2005年12月168例ICP的诊治情况。结果:①ICP发生率由1997-1999年的0.33%上升为2003-2005年的4.16%(P<0.05)。②分娩方式,剖宫产率明显增高(P<0.05)o结论:ICP发生率增高,血清总胆汁酸辅以肝功能检查使确诊时间缩短，剖宫产是日前终止ICP妊娠的重耍手段。［关键词］妊娠;肝内胆汁淤积;发生率［中图分
2、类号］R714.25［文献标识码］B［文章编号11674-4721(2010)04(b)-137-01妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是产科近十余年来日渐重视的高危妊娠之一，本症以孕中、晚期出现全身瘙痒、黄疸为特征,可导致早产、胎儿宫内窘迫、I韦I生期死亡和产后出血等不良预后。本院于90年代后期采用血清总胆汁酸监测，辅以肝功能检查使该症做到早确诊、早治疗，胎儿胎心监护仪的普及加强了胎儿宫内监护，为ICP患者适时终止妊娠提供了有利条件［1］。现对本院近9年来收治的ICP患者进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料
3、本院1997年1月〜2005年12月在本院分娩8994例产妇中，诊断为ICP患者168例，年龄20〜41岁，孕周27〜39+7周。1.2诊断标准①妊娠期间皮肤瘙痒或伴有不同程度黄疸，并排除皮肤及其肝、胆、胰疾患;②孕前或孕早期肝功能正常，发病后出现肝功能异常，尤其是血清总胆汁酸的升高，平均21.6umol/L,最高达198.8umol/L,正常为0〜10umol/L,ICP患者可增加2~20倍,本院以M12umol/L为特异性诊断指标。③产后症状、体征及牛化指标异常迅速消失，肝功能恢复正常。1.3处理1.3.1
4、治疗对ICP的诊断一旦成立需及时有效地治疗，对减少母婴并发症有重要作用［2］。因此选用腺昔蛋氨酸，地塞米松针，苯巴比妥,维生索C、肌苻、丹参等护肝、利胆，改善胎盘功能,促进胎儿生长，缓解瘙痒症状,促进胎肺发育，从而减少围生期死亡率及新生儿窒息率，为预防产后出血的发生，在治疗中应及时补充维生素Ko1.3.2胎儿监护①胎动计数，每日3次，每次1ho②NST或CST、CT试验。1.3.3对235周孕妇若有胎监异常，血雌三醇(E3)下降或数值低，羊水过少或胎动减少、胎动频繁、胎心异常变化者适时终止妊娠［3］。2结果19
5、97〜1999年本院分娩人数3939例，ICP患者13例，占0.33%。而到2003-2005年本院分娩人数2788例，ICP患者116例,占4.16%,发生率显著上升(P〈0.05)。见表lo1997-1999年中13例患者行剖宫产术8例，占61.54%o2003-2005年ICP患者116例，行剖宫产108例，占93.10%,剖宫产率明显增加(P<0.05)o见表2。3讨论TCP至今发病原因不明，其主要危害是胎儿、可引起早产，胎儿宫内窘迫及不可能预测的胎儿突然死于宫内，ICP患者的胎儿猝死是目前常规胎儿监护
6、所不能预测的严重后果，故逐渐被临床上重视。目前本院已把血清总胆汁酸测定列入I韦I生期检查项H之一,做到早发现、早诊断、早治疗。近年來，随着诊断方式的提高及临床医务工作者的重视，其发生率的提高其实更接近实际状况。ICP诊断一旦成立及时有效的综合治疗，同时加强孕妇及胎儿监护。对孕周37周后诊断者，立即终止妊娠。对235周孕妇胎儿监护出现异常，促肺成熟后及时手术终止妊娠。降低了早产率、防治胎儿窘迫，提高I韦I生儿质量。近年来剖宫产率的提高，一方面是手术技能的提高，手术并发症的减少;另一方面笔者认为ICP患者消化道内胆
7、汁酸的沉积影响脂溶性维生素的吸收，特别是K族，相应的可引起胎儿凝血功能障碍，易发生新生儿颅内出血，而经阴道分娩有可能因产道挤压而增加胎儿颅内出血危险。ICP可引起胎盘血流量减少，而宫缩时更加剧，这种改变使胎儿缺血缺氧［4］。故放松剖宫产手术指征，是使TCP剖宫产率很快上升的因素之一。［参考文献］⑴田德虎，严烈均•妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠时间探讨［J］•实用妇产科杂志,1996,12(5):261・[2]张珂,王正平•対妊娠肝内胆汁淤积症孕期进行胎儿监护的临床意义[J]•屮华妇产科杂志，2000,35(1):
8、24・[3]戴钟英•妊娠肝内胆汁淤积症时终止妊娠的时机选择[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):11.[4]列伯宇•妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘的组织计量测定[J]・中华妇产科杂志,1988,23(1):9・(收稿日期:2010-03-15)附：毕业论文格式1、题1=1：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100-20
