胆道良性疾病老年患者的治疗分析

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1、胆道良性疾病老年患者的治疗分析【摘要】目的探讨老年胆道良性疾病的治疗方式选择。方法回顾性分析了1999年5月～2005年4月218例60岁以上老年人胆道良性疾病的治疗情况，分为手术组和非手术组，分析了疾病种类分布、合并症类型、治疗方式选择和治疗结果。结果75.2％的患者存在不同类型的合并症。206例行手术治疗，其中急诊95例，手术并发症33例。总死亡率2.29％。结论针对老年患者并存病多和术后并发症多的特点，强化围手术期处理是提高手术成功率，降低并发症和病死率的关键。　　【关键词】胆道疾病；老年　　Managementofbiliarytractbenigndiseasein

2、theaged　　【Abstract】ObjectiveTodiscusstheselectionofthetreatmentofelderlybiliarytractbenigndisease.MethodsRetrospectivestudyoftheclinicaldatafrom218patientsagedover60yearsittedofourhospitalfromMay1999toApril2005.218patientsentanagementandouteergencyprocedureedin95patients.plicationsdeveloped

3、in33patients.Amongthe218patientsstudied,thereortality.ConclusionThepatientsofbiliarytractdiseaseintheagedhavemorecoexistdiseasesandmorepostoperativeplications.Consolidatethetreatmentofthediseaseinperioperationtimesisthekeytoreducingthemortalityandoperativeplicationinthesepatients.　　【Key.　　2

4、.1.5病史较长，病情复杂由于老年患者惧怕手术，胆道疾病反复发作，导致病变复杂，甚至癌变。本组有萎缩性胆囊炎14例，Mirizzi综合征2例，胆内瘘1例，术后病理确诊胆囊癌4例，胆囊腺体不典型增生3例。　　2.1.6老年人自身因素及社会因素致营养状况低下本组术前检查发现存在贫血低蛋白血症者12例，部分患者伴多年内科疾病，但因经济或其他原因未曾正规治疗过，胆道疾病急性发作，难以耐受时才急诊入院，且病情均较重。　　2.2加强围手术期处理针对老年胆道疾病的危险因素，做好围手术期处理是治疗此类患者的关键步骤。　　2.2.1术前准备（1）首先了解患者精神状况，做好患者的心理准备，树立起

5、患者战胜疾病的信心，不惧怕手术，急诊患者更应如此。本组放弃治疗的3例患者，均为害怕手术而使手术时机一误再误，最终丧失手术治疗机会，应引以为戒；（2）对合并高血压、心脏病、慢性肺部疾病及糖尿病等内科疾病者，请专科医师会诊，采取相应措施，使血压、血糖控制在可手术范围，改善心肺功能，使其能耐受手术；（3）老年患者多存在营养状况和免疫力低下，影响手术效果，术后易发生感染、切口裂开等，针对这些问题，我们在术前给予静脉营养支持，如输新鲜血浆、白蛋白、氨基酸等纠正贫血、低蛋白血症，维持水电解质平衡，使其调整到满意状态再手术治疗；（4）预防感染：在手术即将开始前使用足量抗生素，使整个手术期间

6、血液和组织维持有效的杀菌浓度能收到最佳的预防效果［3］。笔者常规术前30min预防性应用抗生素1次；病情复杂者，术前要作肠道准备，以防内源性细菌感染。　　2.2.2麻醉选择及术中监护本组患者采用全身麻醉＋连续硬膜外腔神经阻滞麻醉123例，占59.7％。笔者认为全身麻醉+连续硬膜外腔神经阻滞麻醉的联合方式是最佳选择，全麻可以较浅而连硬外可以加强局部麻醉效果，保证腹肌松弛，可使手术野充分暴露，浅全麻可以保证患者苏醒早，能尽快恢复足够的通气量，减少气管插管时间，从而减少术后肺部感染的发生，同时全麻可降低胆道手术术中牵拉反射，提高麻醉的安全性。据王勇［4］等报道老年患者胆道疾病术中出

7、现迷走反射，全麻组为2.7%，硬外麻组为49.1%。术中监护可及时发现异常情况，本组术中发现术前伴心脏病者有12例心电图改变较前加重，有心率减慢者24例，均给予相应处理顺利度过手术期。术中注意维持血压稳定。　　2.2.3手术指征及手术时机把握只要做好围手术期处理，患者多能耐受手术，但对有严重心律失常及心功能3级的患者，应视为手术禁忌。有绝对手术指征的患者，行择期手术，急诊患者应先行非手术治疗，待病情稳定后择期手术，但若手术指征明确如胆囊坏疽穿孔、重症胆管炎或药物治疗病情未见好转者，应立即手术，勿贻误手术