老年牙髓疾病患者的治疗

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1、老年牙髓疾病患者的治疗信维(山东省威海市立医院264200)【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0208-01老年人牙髓疾病的发生率很高，而且是老年人失牙的原因之一。牙髓疾病作为发生在牙髓牙木质复合体中的疾病，随着牙体结构的增龄性改变，在老年人群中也呈现其独有的特点。与年轻的牙体组织相比较而言，老年人的牙木质中出现继发性牙木质及牙木质小管封闭，即管内牙木质的不断形成，使牙木质的敏感性降低而对外界刺激抵抗力增强；牙髓组织由原来的多细胞少胶原向多胶原少细胞过渡，同时由根尖孔进入的血供明

2、显减少，这使得老年人牙髓组织的修复能力减弱；牙髓组织中的神经由于退行性变及髓鞘的矿化而引起神经分支减少。这使得老年人的牙髓组织对外界刺激反应迟缓，自身修复能力下降。1应急处理老年牙髓病的应急处理目的在于缓解疼痛。1.1无痛技术患者就诊的主要目的之一即是解除症状，尤其是老年人，故治疗应在无痛或尽量减少疼痛的情况下进行，切不可在治疗过程中增加患者的痛苦。(1)局部注射麻醉传统用2%普鲁卡因局部浸润或阻滞麻醉，1次2〜4ml。目前常用的局麻药为2%利多卡因，1次2〜4ml,对伴有室速的老年心脏病患者尤其适用，对伴有高血压、心功不全的患者不应

3、加肾上腺素。而新型的局麻药一一碧兰麻，由4%的阿替卡因和100000的肾上腺素组成，镇痛效果好而持久，且用量少，不需深部的阻滞注射，只用局部浸润即可获得完全的镇痛效果；但在老年高血压患者中使用时应谨慎。此外。登士柏公司最近推出一种名为"theWand"无痛麻醉仪，采用计算机控制慢流速低压力给药，且进药过程中保持一定的压力，使药物始终在针头的前方，可达到无痛注射的目的。⑵针刺麻醉针刺麻醉是利用中国传统的针刺疗法，对一定的穴位进行针刺而止痛。针刺穴位以平安穴（口角到耳屏连线中点）为主，指压以合谷穴为主穴，根据具体牙位辅以不同其他穴位。有报

4、道根据针灸、耳穴治疗原理，应用微电子技术制成了速效自动止痛治疗仪。其原理为：耳穴是与人体脏腑经络、组织器官相通的,人某处患病后，耳穴有阳性反应，电阻降低，仪器采用电子耳膜技术，产生的幅频变化信号释放到耳穴上达到止痛目的。1.2药物镇痛口服镇痛消炎药作为应急处理的一部分有时是必需的。逆行性牙髓炎的病灶在根髓部分，一般急诊的治疗效果不佳，应考虑辅以口服药。对于部分无条件处理的情况，可在穿髓处放置有镇痛作用的药物起到一定的缓解作用。对于一些过于紧张的患者，给予一些适当的镇痛药，在药物本身的作用之外还可起到一定的安抚效果。2保髓治疗由于老年人

5、的特点，保髓治疗在老年牙髓病的治疗中应用十分局限。对无明显自发痛、刺激痛不明显，去除腐质未穿孔，且难以判明是否发生牙髓炎症吋可用间接盖髓术；当去除腐质有穿髓孔，但孔极小口组织敏感，周围是健康牙本质，有少量可控制出血时可用直接盖髓术。必须指出的是，保髓治疗的关键是去除感染和防止再感染，故暂封应严密。治疗后应严密观察患牙的情况，一旦出现自发痛或刺激延迟痛必须及吋进行拔髓治疗。2.1无菌技术在保存活髓的治疗中，无菌环境的保证即是对治疗效果的保证。应注意术区、术者、手术器械的无菌，有条件者推荐使用橡皮障和吸唾器。2.2无痛技术当老年人不能耐受

6、磨牙时，可适当给以麻醉药物。但此类治疗应注意避免使用含血管收缩剂的局麻药，因其可造成炎性物质堆积在牙髓组织中得不到有效的清除，对牙髓造成伤害。2.3盖髓剂的选择理想的盖髓剂应能刺激成牙本质细胞形成修复性牙本质，防止外界刺激;并具有良好的生物相容性；具有较强且持久的杀菌效果；疗效稳定；易于操作。但目前尚无符合以上所有要求的盖髓剂。现常用的为Ca(0H)2类制剂，它主要依赖Ca(0H)2的强碱性。对细菌胞膜及蛋白质结构产生破坏作用，还可水解脂多糖的类脂部分；此外，它还可诱导修复性牙本质的形成；所含的高浓度的钙离子能增强钙依赖的焦磷酸酶活性

7、，后者能分解矿化抑制剂焦磷酸盐维持矿化。但此类制剂缺乏消炎作用，口有报道其对细胞有一定的毒性作用。此外，还有磷酸钙类复合物TCP、生物制剂BMP、加入了抗生素及皮质激素的盖髓剂应用于临床，但效果均有不理想之处。2.4操作步骤(1)间接盖髓术常规隔湿、消毒后，用无菌器械逐步去除翻坏牙本质，由周围向中心进行，近髓角处可不必去尽，清洁洞型，将盖髓剂置于近髓处，暂封。观察1〜2周后若无症状则可永久性充填。(2)直接盖髓术基本操作同前，但必须去尽龌坏组织，注意不要污染穿髓孔处，勿向穿髓孔处加压，在控制出血后再放盖髓剂。观察1〜3月再作进一步的处

8、理。参考文献⑴王文伟•老年患者根管治疗术反应的初步观察［J］•实用口腔医学杂志,1988年01期.［2］吴英娜，潘鸣鏑，童驯.212例根管治疗术疗效分析［」］・口腔材料器械杂志,2004年02期.