内镜治疗胰胆道疾病患者的护理

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1、内镜治疗胰胆道疾病患者的护理内镜治疗胰胆道疾病患者的护理摘要目的:探讨内镜下治疗胰胆管疾病的护理体会。方法：胰胆疾病患者65例，应用十二指肠镜在X线机通过监视系统完成逆行胰胆管造影(ERCP)对胰胆道疾病诊断和治疗。结果:无1例严重并发症发生。结论:胰胆道疾病内镜治疗前、后的精心护理对提高手术成功率和减少术后并发症具有重要的作用。关键词胰胆管疾病内镜治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.256资料与方法2004年10月〜2008年5月胰胆疾病患者65例，男34例，女32例;年龄20〜85岁，平均49±5

2、.94岁。临床表现为右上腹痛并伴有黄疸,均经影像学检查证实诊断。常规在X线机下通过监视系统首先完成ERCP检查,诊断明确者，行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、网篮或气囊取右和经鼻胆管引流术(ENBD)等治疗。术前护理:①运用心理护理技巧减轻患者心理压力o②术前准备:术前常规检查，询问患者有无药物过敏史，行碘过敏试验，术前禁食8小时、禁水4小时，术前20分钟肌肉注射解痉剂和镇静剂，做好内镜管道及造影导管和治疗附件的消毒。术中护理:①协助患者摆好体位,左侧卧位于检查床上，左手反扣于身体背部，成俯卧位。②医生进镜找到乳头后,将乳头切开刀插入乳头

3、选择性造影，护士注射造影剂前应先排尽导管内空气，插管成功后，护士推注30%〜40%泛影葡胺造影剂，如胰管显影则停止推药，以免胰管内压力过大导致胰腺炎。③术中应密切观察生命体征，对于年老体弱者或有高热、腹痛等胆管炎症状的患者常规术前备静脉通道，术中一旦出现异常情况及吋抢救。术后护理:①一般护理。②引流管常规护理;嘱患者卧床休息，减少活动，避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管，保持引流管通畅及有效引流。③饮食护理:暂时禁食，淀粉酶正常和排气后可进低脂半流质饮食，淀粉酶升高>500U者应按急性胰腺炎处理^[l];禁食期间做

4、好口腔护理（2次/H）,口干时子湿棉签湿润口腔或用温开水漱口；能进食后宜选用高营养、低脂、低蛋口、易消化、高热量、高碳水化合物、大量维半素食物;多饮水，多喝米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，利于胆汁分泌和排泄。术后并发症:①观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，有无血、尿淀粉酶升高，引流管是否通畅、有效，注意胃液中有无鲜血,防止应激性溃疡的发生。本组5例术后第1天出现血淀粉酶升高，给予禁食,加强抑酸、抑酶、抗感染等治疗后症状好转，血、尿淀粉酶正常^[2]o②术后应严密观察生命体征及神志变化，监测出凝血时间，并积极给予补液，

5、应用广谱抗生素，对引流管进行冲洗引流。本组4例出现胆道感染经抗感染及ENBD痊愈。③本组没有发生术后大出血现象,但术后应根据术中出血情况和凝血功能适当延长卧床休息时间2~3天。④本组虽未发生穿孔现象，也应了以重视，术后密切观察患者的腹胀、腹痛，有无腹膜后气肿。术后1例出现高淀粉酶血症,4例出现发热、腹痛及淀粉酶增高,经治疗后好转。未出现出血、穿孔、感染等严重并发症。鼻胆管引流17例，鼻胰管引流18例，内置引流16例。4例术后出现腹痛、高热伴恶心、呕吐，确诊为急性胆管炎，经对症治疗后好转。内镜治疗胆道疾病痛苦少，恢复快,对生理干扰轻，费用低廉，

6、术后并发症少，然而高危患者病情重、年龄大，往往有多次胆道手术史,治疗难度大。加强护理，取得对治疗的配合是获得较好临床疗效的前提。胰胆道疾病内镜治疗前、后的护理对保症治疗成功及预防并发症是十分重要的。参考文献1赵秀勤.内镜下治疗胆总管结石和胆管梗阻性疾病104例护理体会.山东医药,2008,48(11):89.2陈立新，谢华丽，陈丽茜.内镜下诊治胆胰疾病的护理•中华现代护理杂志,200&5(11):1007-1008.