经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病护理体会

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1、经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病护理体会【摘要】目的探讨健康教育在ERCP患者中的应用。方法对2004年9月至2007年10月我科收治的78例ERCP住院患者进行健康教育。结果出院后电话访问，患者对治疗效果均表示满意，并建立了良好的健康生活方式。结论通过健康教育对疾病的预防、转归有了正确的认识，提高了患者自我保健能力，提高了患者对护理工作的满意度。【关键词】逆行胰胆管造影；胆胰疾病内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法，通过对78例ERCP患者进行治疗的同时实施健康教育，以提高治疗效果和健康水平，获得了较为满意的临床效果，现报道如下。�1

2、资料与方法�1．1一般资料自2004年9月至2007年10月采用内镜进行ERCP诊治78例患者，其中男51例，女27例，年龄24~82岁，平均年龄42．6±3．5岁。�1．2方法ERCP采用富士能电子十二指肠镜，患者术前禁食6h，检查前肌肉注射哌替啶50mg，山莨菪碱10mg，安定105mg，取左前腹卧位，内镜进入十二指肠降段后向右旋转并拉直镜身，调整乳头位置到视野中央偏右，根据乳头情况选择不同的造影导管直接用Clever切开刀先行插管造影，力争选择性插管，胆胰管分别显影后，了解胆胰管有无异常病变及病变性质。�2结果�2．13年来我科共进行ERCP检查和治疗78例，

3、诊治例数逐年上升，造影成功率为97．2%，其中治疗性ERCP共48例，占总ERCP例次的61．5%，治疗性ERCP从2003年的23．4%上升至2007年的73．2%，单纯的诊断性EPCP逐渐下降。�2．2胆囊术后ERCP检查结果分析：胆囊术后患者经ERCP诊断，胆管结石46例(58．9%)，正常17例(21．8%)，胆总管扩张6例(7．6%)，胰管显影4例(5．1%)，胆道肿瘤5例(6．4%)。�3护理措施�3．1术前护理协助患者做好术前检查，向患者讲述检查的相关知识，主要包括检查的目的、步骤，可能出现的不适，消除患者的紧张情绪和不安心理，赢得患者的信任，使患者在

4、检查前处于最佳的心理状态。了解患者有无碘过敏和抗生素过敏史，做过敏试验，除血、尿、便常规外，还要配合做好凝血时间、凝血酶原时间及肝肾功能检查，注意有无出血倾向及感染。在检查前晚让患者保持情绪稳定，保证足够的睡眠。� 53．2术中护理协助医生从导管内注入造影剂，一般胰管注入量为2~4ml，胆管为5~15ml，因经常外漏无法准确计算，应按透视下观察检查部位显影满意而患者又无痛苦为佳，特别是注入胰管时常出现疼痛及注射性胰腺炎，应注意掌握剂量，同时也应控制造影剂推进速度，以0．2~0．6ml/s的速度推注为妥，压力不宜过大，以免胰管分支过度充盈及造影剂进入胰实质引起胰泡显影

5、而影响造影结果。注入造影剂后要嘱患者改变体位，借助重力作用使胰胆管系统充盈。左侧卧位时，可使造影剂充盈至胰管远端，随即变换为俯卧位，胆管充盈应改变为头低足高位，使上段胆管及左右肝胆管分支充盈[1]。有的右肝胆管要右侧位充盈，左俯卧位时胆总管下端常显示不清，常用立位观察胆总管下端，如胆囊充盈，用立位和局部加压法可以发现被隐蔽的结石，协助患者根据需要体位摄片，在透视过程中应尽量减少不必要的曝光，掌握最少的X线照射量，以保护内镜的光束及避免对患者引起损伤，在整操作过程中要密切观察患者的生命体征，发现异常及时处理。同时在操作中要严格无菌技术操作规程，防止发生医源性感染而加重

6、患者的病情。�3．3术后护理5ERCP后的患者应卧床休息，造影后诊断为胰腺炎者要避免过度疲劳及受凉而导致抵抗力下降，使胰腺炎加重而致病情恶化，发展成为重症急性胰腺炎。同时注意对患者的饮食进行指导，若为胆管造影者，术后进食低脂流质或半流质，待病情好转后由禁食→流质→半流质→普通清淡饮食过渡，指导患者切不可暴饮暴食而加重病情[2]。术后并发症的观察及处理也极为重要，尽管ERCP操作中已应用抗生素预防感染，术后仍需用药抗感染治疗2~3d，连续监测体温3d，若体温38℃应及时通知医生，并监测患者血象，做好物理降温及药物治疗。密切观察患者有无腹痛情况，若患者并发有腹痛应警惕胰

7、腺炎以及化脓性胆管炎的发生。如患者出现黄疸，要引起高度重视，防止发生阻塞性胆管炎。对胰管显影者，术后2h检测血清淀粉酶和尿淀粉酶含量，有升高者翌日再复查直至恢复正常为止[3]。�4讨论�通过对78例ERCP患者检查前后的观察及护理，使笔者认识到，检查前的心理护理、充分准备，检查后密切观察患者的生命体征、腹部情况，及时对血常规、肝功能、血、尿淀粉酶的监测，对保证ERCP检查的成功，及时发现检查后的并发症起重要作用。由于采取了及时、有计划的健康教育，使恐惧感减轻或消失，并且了解到介入治疗的重要性，从而积极主动地配合治疗，达到治疗目的。�参考文献［1］郭学刚，孙安华，