内镜逆行胰胆管造影检查

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1、内镜逆行胰胆管造影检查内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头开口注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是胰腺、胆道等疾病重耍的诊断手段之一。［适应证］1.原因不明的梗阻性黄疸；2.怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；3.疑为胆源性胰腺炎者；4.病因不明的复发胰腺炎；5.胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；6.胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外服总管结石者；7.胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；&胆道感染并胆管阻

2、塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9.胆管及胰疾病须行内镜下治疗者；10.不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；11.疑为Oddi括约肌及胆管功能须测压者；12.因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13.疑为胆道出血者；14•胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者;15.胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；16.某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者；［禁忌证］1.非胆源性急性胰腺炎；2.严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者；3.严重心、肺、肾、肝及精神病患者；4.其他上消化道内镜检查禁忌者；5.严重碘过敏者；［术前准备］1.患者准备（1）术前应签署有创检

3、查知情同意书，详细向患者说明检查或手术的必要性，术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后方可行此检查。（2）术前应向患者做好解释工作，以解除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过敏试验。（3）术前至少禁食8h以上。（4）患者穿着要适合于X线摄片的要求，不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。（5）咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。（6）可在右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静脉注射异可利定（解痉灵）20mg,地西泮（安定）5—10mg及哌替噪（度冷T）25—50mgo若为小儿，则由麻

4、醉师协助行麻醉下ERCPo（7）病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重耍疾病者，应进行血氧饱和度，心电及血压监护，必要时吸氧。1.器械准备（1）十二指肠镜，用于一般检查及治疗时，内镜活检查孔径为2.8…3.8mm即可；若置入大于或等于11F胆管支架或行母子镜检查，由要求活检孔道4.2mm以上；若为婴儿行ERCP,则应准备小儿十二指肠镜；若为胃比尔罗特二氏吻合术后患者行ERCP,还应准备普通前视胃镜。（2）各种型号造影导管，包括普通标准型、尖头、金属头、锥行等。（3）常规造影用气囊导管及导丝。（4）十二指肠乳头拉式及针头切开刀。（5）内镜专

5、用高频电装置。（6）生命体征监护设备。（7）X线透视及摄影装置,传统胃肠锁餐检查的X线机也可用于ERCP,但最好使用能定点摄像，数字式X线设备，并配有高分辨率的监视器，检查床可向两个方向移动，并能抬高或降低床头，必要的防护铅衣，手套及围脖。（8）造影剂为无菌水溶性碘溶液，常用60%泛影葡胺，非离子性造影剂更为理想。（9）所有配件均应按要求进行严格消毒。［操作方法及程］1.患者体位通常取左侧卧位，左手臂置于背后，亦可一开始就让患者収俯卧位。2.内镜快速进入十二指肠按操作常规插入内镜，至食管下端，细心旋转弯角钮向下观察贲门口，若无病变可顺利通过

6、贲门进入胃内。向前推进内镜,通过胃体至胃窦部，使内镜接近幽门，并尽量抽吸胃内气体，待幽门开放时，调整内镜向上，在视野中观察到2/3幽门的状态下，内镜即可通过幽门，进入十二指肠壶腹。3.进入十二指肠降段稍许进镜并将镜身顺时针旋转60度一90度,再将弯角钮向上，便可通过十二指肠上角，到达十二指肠降部。将内镜向上勾住并将镜身顺时针旋转，将胃内弯曲的镜身向外拉出，拉直镜身，此时内镜头端一般距切牙55-60cm,X线下可见内镜直行呈“倒7字”形。4.寻找乳头及开口拉直内镜后，在十二指肠降段寻找十二指乳头，先寻找纵行皱製，沿纵行皱裳寻找主乳头，乳头形态

7、大多呈乳头型，其次为半球型及扁平型，少数可有特殊变异。在乳头上方有纵行的口侧隆起，其表面有数条环形皱嬖横跨而过，紧靠乳头上方的环形皱裳，称缠头皱裳，乳头与口侧隆起总称十二指肠乳头部，在乳头肛侧有1-3条略呈八字形走向的皱餐，称小带，这些纵形走向的皱裳统称十二指肠纵皱裟，此为寻找乳头的重要标志。1.插管方法插管前应先以造影剂排净导管内的气体，勿将气体注入胰、胆管，以免影响诊断。插管时应根据胰，胆管解剖的走行“轨道”，力求深插管，避免导管在胆、胰共同管道内注入造影剂，致胆、胰共同显影，这样注入造影剂不够或造影剂溢岀过多及黏膜内注入造影剂而影响诊

8、断。因此,应根据诊断进行选择性插管造影。（1）胆管造影：导管从乳头开口11-12点钟处，从下方向上斜行插入，易进入胆管。（2）胰管造影：导管从乳头开口1点钟处与开口垂直方向插入，