内镜逆行胰胆管造影检查（可编辑）

《内镜逆行胰胆管造影检查（可编辑）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、内镜逆行胰胆管造影检查拼咅neij1ngnixIngyldanguanzaoyingjiancha英文参考endscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)概述内镜逆彳亍胰胆管造影(endoscopicFetrognidecholangiopancreatography,ERCP)是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头开口注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是胰腺、胆道等疾病重要的诊断手段之一操作名称内镜逆行胰胆管造影检查别名ERCP适应证内镜逆行胰胆管造影检查适用于：1

2、•原因不明的梗阻性黄疸。2•怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。3•疑为胆源性胰腺炎者。4•病因不明的复发性胰腺炎。5.胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等。6•胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者。7•胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者。<禁忌证1•非胆源性急性胰腺炎。2.严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者。3•严重心、肺、肾、肝及精神病患者。4•其他上消化道内镜检查禁忌者。5•严重碘过敏者。准备1•患者准备（1）术前应签署有创检查知情同意书，详细向患者说明检查或手术的必要性，

3、术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后方可行此检查。（2）术前应向患者做好解释工作，以解除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过敏试验。（3）术前至少禁食8h以上。（4）患者穿着要适合于X线摄片的要求，不要穿着过多、过厚，去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。（5）咽喉部麻醉与普通上消化道内镜检查相同。（6）右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作,术前常规静脉注射异可利定（解痉灵）20mg,地西泮（安定）5〜10mg及哌替陀（度冷丁）25〜50吨。若为小儿，则由麻醉师协助行麻醉下ERCPo

4、(7)病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护，必耍时吸氧。2•器械准备(1)十二指肠镜，用于一般检查及治疗吋，内镜活检孔径为2.8〜3.8mm即可；若置入211F胆管支架或行母子镜检查，则耍求活检孔道4.2mm以上；若为婴儿行ERCP,则应准备小儿十二指肠镜；若为胃比尔罗特II式吻合术后患者行7ERCP,还应准备普通前视胃镜。(2)各种型号造影导管，包括普通标准型、尖头、金属头、锥形等。(3)常规造影用气囊导管及导丝。(4)十二指肠乳头拉式及针状切开刀。(5)内镜专

5、用高频电装置。(6)生命体征监护设备。(7)X线透视及摄影装置，传统胃肠规餐检查的X线机也可用于ERCP,但最好使用能定点摄像、数字式X线设备，并配有高分辨率的监视器，检查床可向两个方向移动，并能抬高或降低床头，必要的防护铅衣、手套及围脖。(1)造影剂为无菌水溶性碘溶液，常用60%泛影葡胺，非离子性造影剂更为理想。(2)所有配件均应按耍求进行严格消毒。方法1•患者体位通常取左侧卧位，左手臂置于背后，亦可一开始就让患者取俯卧位。2•内镜快速进入十二指肠按操作常规插入内镜，至食管下端，细心旋转弯角钮向下观察贲门口，若

6、无病变可顺利通过贲门进入胃内。向前推进内镜，通过胃体至胃窦部，使内镜接近幽门，并尽量抽吸胃内气体，待幽门开放吋，调整内镜向上，在视野中观察到2/3幽门口的状态下，内镜即可通过幽门，进入十二指肠壶腹。3•进入十二指肠降段稍许进镜并将镜身顺时针旋转60。〜90。,再将弯角钮向上，便可通过十二指肠上角，到达十二指肠降部。将内镜向上勾住并将镜身顺时针旋转，将胃内弯曲的镜身向外拉出，拉直镜身，此时内镜头端一般距切牙55〜60cm,X线下可见内镜走行呈“倒7字”形。4•寻找乳头及开口拉直内镜后，在十二指肠降段寻找十二指肠乳头

7、,先寻找纵行皱裝，沿纵行皱裳寻找主乳头，乳头形态大多呈乳头型，其次为半球型及扁平型，少数可有特殊变异。在乳头上方有纵行的口侧隆起，其表面有数条环形皱嬖横跨而过，紧靠乳头上方的环形皱裳,称缠头皱裳，乳头与口侧隆起总称十二指肠乳头部,在乳头肛侧有1〜3条略呈八字形走向的皱裟，称小带，这些纵行走向的皱製统称十二指肠纵皱裟，此为寻找乳头的重要标志。摆正乳头后辨清开口，乳头开口形态一般分为五型：①绒毛型：与乳头外观一致，由较粗的绒毛组成，开口不明显；②颗粒型：开口部绒毛粗大，活动较频繁，常有色调改变；③裂口型：开口呈裂口状

8、；④纵口型：开口呈纵线状裂形开口，有时呈条沟样；⑤单孔型：开口部呈小孔状，硬而固定。5.插管方法插管前应先以造影剂排净导管内的气体，勿将气体注入胰、胆管，以免影响诊断。插管时应根据胰、胆管解剖的走行“轨道”,力求深插管，避免导管在胆、胰共同管道内注入造影剂，致胆、胰管共同显影，这样会因注入造影剂不够或造影剂溢出过多及黏膜内注入造影剂而影响诊断。因此，应根据诊断进行选择性插