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1、老年胆道疾病的临床特点及治疗体会【摘要】「I的：探讨老年人胆道疾病的治疗方式选择。方法：对外科收治的70岁以上胆道患者304例，分别行手术与非手术治疗，分析患者的疾病种类分布、并存病类型、治疗方式的选择和治疗结果。结果：304例患者中死亡16例，病死率5.26%,190例行手术治疗，术后并发症72例，手术并发症发生率37.7%。结论：年龄不是高龄胆道患者的手术禁忌，做好围手术期的处理及合理选用手术方式是治疗的关键。【关键词】胆道疾病老年人治疗随着人口逐步老龄化，老年胆道疾病的诊治日益受到更学界的重视。60
2、岁以上的老年人群中胆石病的发病率高达33%以上[1]，并随年龄的增长而有增加的趙势。当前医学界己把胆石病看作一种老年性疾病，老年胆石病患者在急性发病时，起病急骤，病情进展迅速，短时间内即可导致严重的病情变化,冃最初症状多不很典型。老年胆冇病患者常伴有其他老年性疾病，因此，手术率低，病死率高。我院外科1988年7月〜2009年5月共收治70岁以上高龄胆道疾病304例，其中施行手术者190例，保守治疗114例，现报告如下。资料与方法1988年7月〜2009年5月收治高龄胆道疾病患者304例，男126例，女17
3、8例；年龄70〜95岁,平均76例，70〜90岁280例,90岁以上24例。手术组共190例（急诊手术168例,择期手术22例），年龄70〜92岁，男84例，女106例。非手术组共114例，年龄70〜95岁，男42例，女72例。临床表现：腹痛296例，畏寒、发热252例，黄疸96例，其他精神症状83例,麦菲征（+）294例，肝区叩击痛126例,腹膜炎体征48例,胃次全切除术41例，阑尾切除术46例。胆道疾病分布情况，见表1。表1304例老年胆道疾病分布情况（略）并存病的类型及分布：304例患者中，共有11
4、6例合并有1〜4种不同类型的并存病，并存病发生率76.3%,见表2。表2304例并存病类型的分布（略）治疗方法：304例中，190例行手术治疗，急诊手术168例，择期手术22例，余114例均保守治疗。手术方法:①急诊手术:胆囊造痿术8例,开腹胆囊切除术68例,胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取三石+T管引流术68例，腹腔镜胆囊切除4例，胆囊空肠吻合术10例，ERCR（十二指肠逆行性胰胆管造影）+EST（十二指肠乳切开）+取石术10例；②择期手术:开腹胆張切除4例，腹腔镜胆•囊切除术2例，胆囊切除+胆•总管切
5、开胆道镜检查取右+T管引流术15例，PTCD（经皮穿胆管引流）1例。结果疗效：304例患者中死亡16例，总病死率5.3%。并发症：手术190例，术后并发症72例，总并发症发生率37.9%,分别为水电解质平衡紊乱46例（以低钾血症多见），肺部感染38例，切口感染及脂肪液化10例，麻痹性肠梗阻4例，急性胰腺炎2例，急性肾衰2例，部分患者同时存在＞1种或并发症。随年龄的增长，胆愛排空能力下降，肝脏胆固醇代谢的能力及排泄胆汁酸的能力降低导致胆道结石的发牛率上升。老年胆石症患者并存病多，身体一般情况差。因此，对这一
6、年龄段的胆石症患者多采用保守治疗，导致较高的病死率[1]。我院外科20年來対70岁以上患者持积极手术观点，在充分合理的围手术期处理保障下，使手术病死率得到明显降低，约3.57%,使高龄老年胆道手术不再成为“雷区“。老年胆道疾病特点：起病急：木院收治304例老年患者人都发病急骤，病情变化快，临床症状表现不典熨，急诊率高达81%,且急诊入院患者多合并有胆囊颈部结石嵌顿、胆囊积液及胆总管结石，伴有急性梗阻性化脓性胆管炎，往往具有较明确的急诊手术指征。并存病发生率高：本组调查发现≥70岁的高龄老年患者，70
7、%存在各种并存病，最常见的为心血管疾病，约62%并存有冠心病及高血压，其他较多有糖尿病、慢性支气管炎及肺气肿。—•般情况及营养状况较差：高龄老人全身代谢能力减退，对疾病及手术的反应及耐受力较差。本组304例患者中约有77.2%存在有不同程度的低蛋白血症，手术创伤还会进一•步加剧低蛋H血症，若不纠正，将严重影响手术创伤后的恢复及抵抗力。月•老年患者水电解质的调节能力下降，易出现水电解质平衡紊乱，其中以低钾血症及代谢性或呼吸性酸中毒最为多见。治疗：围手术期处理：无论是急诊手术、择期手术或保守治疗，对患者的全身
8、情况都应作全而的了解。调整水电解质平衡失调，纠正酸碱平衡紊乱，控制血糖，改善营养状况及纠正低蛋白血症成为围手术期处理的重要内容。针对患者术后早期出现低钾血症，我们常于术后第2天即开始静脉补钾，根据患者的电解质检测结果及进食情况调整补钾量。对低蛋口血症及患病和术后的负氮平衡，我们术前即开始均衡的TPN,热量控制在6.3〜7.6kcal,再根据肝、肾功能情况，调整采用不同剂型的多种氨基酸和脂肪乳、多种维牛素等以保证患者的热量和营养
