老年胆道疾病112例治疗分析

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1、老年胆道疾病112例治疗分析【关键词】恥道疾病；老年老年胆石病病人常伴有其他疾病。因此，手术率低，病死率高。如何提高手术率、降低病死率值得研究。1临床资料11一般情况我院外科1995年1月〜2004年1月共收治60岁以上高龄胆道疾病病人112例。男46例，女66例，年龄60〜89岁，平均年龄72岁。手术组共70例，年龄60〜85岁,男38例，女32例。非手术组（保守治疗）共42例，年龄78〜89岁，男18例，女24例。所有胆道病人中，急诊入院98例，门诊入院14例。急诊手术61例（入院后72h以内实行手术），择期手术9例。入院时病人的疾病分布情况：急性胆囊炎胆石病59例，合并胆囊

2、颈部结石嵌顿、胆囊枳液18例，胆道感染胆总管结石32例，合并急性梗阻性化脓性胆管炎14例，胆道感染胆源性胰腺炎（伴胆囊结石）8例，非结石性胆囊炎7例，慢性胆囊炎胆石病3例，胆道恶性肿瘤5例。并存病的类型及分布见表k112例病人屮，共有85例合并有1〜4种不同类型的并存病，并存病发生率759%o12治疗112例中，70例行手术治疗，其中急诊手术61例，择期手术9例。余42例均行保守治疗。急诊手术:胆囊造口术2例,开腹胆囊切除术24例,胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石+T管引流术32例，胆囊空肠吻合术3例。择期手术：开腹胆囊切除术2例，胆•囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石+T管引流

3、术6例，经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）1例。全麻28例，连续便膜外麻醉19例，饰+连续破膜外麻醉23例。手术时间最短35min,为单纯胆囊造口术；最长285min,为胆囊切除+胆.总管切开+胆道镜检查肝内胆管取石+T管引流术;平均95mine表1112例并存病类型的分布（略）2结果21疗效见表2。表2112例病人疗效比较（略）l）P<00522并发症手术70例，术后并发症26例，总并发症发生率371%,分別为水电解质平衡紊乱17例，其中以低钾血症多见。肺炎16例，切口感染及脂肪液化3例，麻痹性肠梗阻1例，急性肾衰1例。部分病人同时存在1种或1种以上的并发症。3讨论随年龄的增长，胆

4、囊排空能力下降，肝脏胆固醇代谢的能力以及排泄胆汁酸的能力降低，导致胆道结石的发生率上升。据统计，美国60岁以上老人患胆•道结石者达31%〜40%,国内统计表明60岁以上老人胆道结石的发病率约为275%（1）0老年胆石病病人并存病多，身体一般情况差。因此，对这一年龄段的胆石症病人多釆用保守治疗，导致较高的病死率。我院近年对80岁以上病人持积极手术的观点，在充分合理的围手术期处理保障下，使手术死亡率得到明显降低，约33%。31老年胆道疾病特点311起病急木院收治的112例老年病人人都发病急骤，病情变化快，临床症状表现模糊（2）,急诊率高达875%,且急诊入院病人多合并有胆囊颈部结石攸

5、顿、胆囊积液以及胆总管结石伴有急性梗阻性化脓性胆管炎，往往具有较明确的急诊手术指征。312并存病发生率高本组调查发现，高龄老年病人，74%存在各种并存病，最常见的为心血管疾病，约61%的病人并存有冠心病及高血压，其他较多的有糖尿病、慢性支气管炎及肺气肿(3)o313—般情况及营养状况较差髙龄老人全身代谢能力减退。对疾病及手术的反应及耐受力较差，112例病人中有752%的病人存在有不同程度的低蛋白血症，手术创伤还会进一步加剧低蛋白血症，若不纠止，将严重影响手术创伤后的恢复及抵抗力。口老年病人水电解质的调节能力下降，易出现水电解质平衡紊乱，其中以低钾血症及代谢性或呼吸性酸中毒最为多见

6、。32治疗321围手术期处理无论是急诊手术、择期手术或保守治疗，对病人的全身情况都应作全血的了解。调整水电解质平衡失调，纠止酸碱平衡紊乱，控制血糖，改善营养状况及纠止低蛋口血症成为围手术期处理的重耍内容。针对病人术后早期即出现低血钾症，我们常于术后第2天即开始静脉补钾，一般尿量维持800ml/d以上补钾2〜3g/d,以后再根据病人的电解质检测结果及进食情况调整补钾量。此外针対低蛋白血症及患病和术后的负氮平衡，我们术前即开始均衡的完全胃肠外营养(TPN),热量控制在63〜76kJ/d,再根据肝肾功能情况，调整采川不同剂型的多种氨基酸和脂肪乳剂，再加上多种维生素、微量元素以保证病人的

7、热量和营养能得到及时补充。适量补充白蛋白以纠正低蛋门血症。针对并存病，在围手术期内给了必要的术前、术中及术后的药物治疗，并进行术中心电监护。减少术中发生心血管意外的可能性。术前伴高血糖的病人采用胰岛素注射控制血糖在6〜8mmol/L,术后补液中糖和胰岛素之比为35:1〜45:1,并定时检测血糖变化。此外，对胆道感染的高龄病人常规在入院后即采用广谱抗生索+抗厌氧菌药物治疗，术片再根据胆汁培养结果及药敏进行针对性用药。322术中处理3221麻醉方式的选择我们认为应采用全麻和连续硬膜外