损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床探讨

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1、损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床探讨文碧荣株洲市中医伤科医院创伤外科，湖南株洲412007[摘要]目的探讨损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床疗效。方法选取我院2012年1月—2014年1月收治的严重腹部创伤患者40例。将其随机分为对照组和治疗组，每组20例；治疗组采取损伤控制外科手术治疗；对照组采取传统外科手术治疗，比较两组临床疗效及并发症率。结果经不同方法治疗后，治疗组治愈率95.0%，死亡率5.0%；对照组治愈率60.0%，死亡率40.0%；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)

2、。治疗组并发症发生率15%，明显低于对照组并发症发生率45%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于严重腹部创伤患者，采取损伤控制外科手术治疗的临床疗效确切，可有效降低严重腹部创伤患者的病死率且术后并发症少，值得临床推广及应用。[..关键词]损伤控制；严重腹部创伤；临床疗效[中图分类号]R656　[文献标识码]A　[]1672-5654（2014）07（a）-0149-02当前，社会发展速度加快和人们生活水平不断提高，使得严重腹部创伤的发生率日益增高。严重腹部创伤患者由于涉及多脏器损

3、伤，易出现严重的机体功能障碍，同时合并低体温、凝血功能障碍和酸碱失衡。传统治疗多采用外科手术，但该种手术方法治疗的术后死亡率较高。随着医疗技术水平不断提高，损伤控制外科手术得到发展和广泛应用，其与传统手术要求一次性执行确定性手术的观点不同，更强调第一时间挽救患者的生命和维持机体功能。针对这种情况，本文对我院收治的严重腹部创伤患者行损伤控制外科手术治疗，取得满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月—2014年1月收治的严重腹部创伤患者40例。创伤原因分为开放性外伤和

4、闭合性外伤，主要包括：刺伤、炸伤、交通事故、坠落伤等；损伤器官有单个，也有两个或两个以上的脏器损伤。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组20例。对照组20例患者中，男性13例，女性7例；年龄12~72岁，平均年龄(29.4±4.1)岁。治疗组20例患者中，男性12例，女性8例；年龄13~74岁，平均年龄(30.2±4.5)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法对照组采取传统外科手术治疗，术后于外科ICU中心进行常规复苏。传统手术治疗方法：

5、采用确定性手术，根据患者的损伤情况、损伤类型，采用不同的手术方法。在切开腹膜后将患者腹腔内液体吸干净，并根据腹腔内容物判断患者的损伤性质和大致的部位，并探查器官和组织，处理腹部内脏器损伤，并使用生理盐水冲洗，根据患者情况选择是否引流。治疗组采取损伤控制性手术治疗，具体治疗方法如下：①术前处理：患者入院后应立即给予心电监测，密切观察患者生命体征变化；给予面罩吸氧，保持患者呼吸通畅；建立静脉通道，改善患者血容量不足的情况，必要时还应给予血管活性药物控制血压。②早期手术：对患者腹腔进行探查，将出血部位

6、封闭并采取有效的止血措施，同时将腹腔内污染物清除；对肝破损的情况要进行缝扎或切除，若仍未止血或出血部位较深，则需采取纱布填塞、动脉结扎等方法快速止血，同时清除腹腔异物、胆汁及肠内容物等，冲洗腹腔，必要时可行消化道造瘘术，引流管放置稳固后封闭腹腔切口。③ICU复苏：要实施脏器功能复苏，保持患者各项生命指标正常，纠正凝血功能障碍和低体温，并明确患者腹部损伤情况。④确定性手术：患者生理机能基本稳定后，应及时采取确定性手术恢复损伤的脏器。比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。1.3统计学方法应用SPSS

7、19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较从上表1可知，治疗组治愈19例，治愈率95.0%，死亡1例，死亡率5.0%；对照组治愈12例，治愈率60.0%，死亡8例，死亡率40.0%。两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2两组患者并发症比较从上表2可知，治疗组并发症发生率15.0%，明显少于对照组并发症发生率45.0%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

8、3讨论对于严重腹部创伤患者的治疗，传统观念认为首次手术就要起到根治性的作用，具体来说就是要立即接受确定性修复和重建[1]。虽然采用这种方法使手术成功了，但是术后死亡率极高。因为严重腹部创伤患者的生理功能衰竭，若施以复杂且创伤性大的确定性手术，势必会让患者无法耐受，导致患者生理功能紊乱程度加剧，最终引发多个脏器功能衰竭，导致术后死亡[2]。经研究发现，并发症率和死亡率高并非因手术不成功引起，而是术中造成继发性损伤及术后出现低体温、酸碱失衡、凝血功能障碍所致。只有彻底改善这几种严重的机体功能紊乱，才