探讨损伤控制性手术治疗严重腹部创伤的临床价值

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1、探讨损伤控制性手术治疗严重腹部创伤的临床价值【摘要】目的：为进一步提高严重腹部创伤患者的临床治疗效果，分析和研究损伤控制性手术应用的价值。方法：选取2011年1月-2013年5月笔者所在医院收治的35例严重腹部创伤患者，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，其中治疗组18例采取损伤控制性手术；对照组17例给予传统外科手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：通过对比研究发现，治疗组的临床治愈率和并发症发生率均明显低于对照组，差异冇统计学意义(卩〈0.05)。结论：损伤控制性手术治疗严重腹部创伤临床治疗效果

2、显著，而且术后并发症少，值得推广应用。【关键词】损伤控制性手术；严重腹部创伤；并发症屮图分类号R656.1文献标识码B文章编号1674-6805(2014)6-0035-02随着社会发展和人们生活水平的提高，严重的腹部创伤的发生率也越來越高，其患者由于涉及多脏器损伤，容易出现严重的机体功能障碍，易合并体温低、凝血功能障碍和酸碱失衡［1-2］o传统治疗一般首选手术外科手术治疗，但术后病死率相当高。随着医疗技术提高，损伤控制性手术发展起来，它改变了传统手术的必须在第一次手术执行确定性手术的观点，更多关注的是如

3、何在第一时间挽救患者生命和维持机体功能［3］。笔者所在医院对18例严重腹部创伤患者采用损伤控制性手术进行治疗，临床治疗效果满意，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月-2013年5月笔者所在医院收治的35例严重腹部创伤患者，男24例，女11例；年龄13〜73岁，平均(30.1±4・3)岁;外伤原因：开放性外伤11例，包括刺伤5例，火药炸伤6例；闭合性外伤24例，包括交通事故16例，坠落伤5例，挤压伤3例；损伤器官：单个脏器损伤8例，两个脏器损伤9例，23个脏器损伤18例。采用随机数

4、字表法将其分为治疗组和对照组，其中治疗组18例，对照组17例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法治疗组应用损伤控制性手术治疗，包括：(1)术前处理：患者就诊后立即给予心电监测，严密观察患者的各项生命体征变化；给了面罩吸氧，保持患者呼吸道通畅；建立静脉通道，纠正血容量不足，必要时应用血管活性药物控制血压。(2)损伤控制性手术步骤：①第1次手术治疗主要给予患者腹腔探查，封闭出血部位并清除腹腔内污染物；②脏器功能复苏：保持患者各项生命指标正常，纠正凝血功能

5、障碍和低体温，再次明确患者腹部损伤情况；③确定性手术：在患者生理机能基本稳定情况下，及时采取确定性手术恢复损伤的内部脏器。对照组采取传统手术治疗，即入院后立即给予手术行确定性修复及机体功能重建。比较两组患者的治疗率和并发症发生率。1.3统计学处理所得数据采用SPSS11・0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗组治愈17例(94.44%),明显优于对照组的10例(58.82%),差异有统计学意义(

6、P〈0.05)。详见表1。表1两组临床疗效比较例(%)组别治愈死亡治疗组(n二18)17(94.44)1(5.56)对照组(n二17)10(58.82)7(41.18)2.2并发症治疗组并发症发生率16.67%,明显少于对照组的41.18%,差异有统计学意义(P<0.05)o详见表2。表2两组患者并发症比较例(％)组别应激性溃疡腹壁切口裂开粘连性肠梗阻低营养症并发症率治疗组(n=18)1(5.56)01(5.56)1(5.56)3(16.67)对照组(n=17)3(17.65)1(5.88)1(5.88)

7、2(11.76)7(41.18)3讨论严重腹部创伤在普外科的急诊手术所占的比例越来越大，传统手术方式一般在患者入院后立即给予脏器修复和功能重建，但是临床观察发现患者术后并发症和死亡率都很高［4］。经过研究发现，并发症和高死亡率并非是由于手术不成功导致，而是手术中造成的继发性损伤及术后出现的体温低、代谢性酸中毒、凝血功能障碍引起的［5-6］o只有彻底改善这种严重的机体功能紊乱，才能挽救患者的生命。在本次研究屮，采取治疗后治疗组治愈17例(94.44%),对照组治愈10例(58.82%),两组比较差异明显，此

8、外两组患者并发症比较中，治疗组并发症发生率明显低于对照组，发生应激性溃疡和低营养症较为明显，治疗组应激性溃疡患者和低营养症各1例，对照组应激性溃疡患者和低营养症患者分别是3例、2例。外科手术不是治疗过程的结束，而恰恰是治疗的开始［7］。损伤控制性手术是一个手术过程，手术整个过程注重的整体的治疗，其观点是严重腹部创伤手术不仅仅是恢复解剖关系［8-10］。临床应用损伤控制性手术治疗严重腹部创取得了令人满意的结果。损伤控制性手术基础