严重腹部创伤损伤控制性手术治疗护理效果观察

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1、严重腹部创伤损伤控制性手术治疗护理效果观谢玲(甘肃省金昌市中丙医结合医院外科甘肃金昌737100)【摘要】目的探讨严重腹部创伤损伤控制性手术治疗中护理效果观察。方法选择我院2009年1月至2011年1月收治的严重腹部创伤患者80例，采用损伤控制性手术治疗，对照组40例采用常规护理，观察组40例采用针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组体温恢复时间、PTAPPT恢复时间显著早于对照组，DIC及死亡发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论严重腹部创伤损伤控制性手术治疗中加强护理干预，可

2、降低死亡率，显著提高生存质量。【关键词】严重腹部创伤损伤控制术护理损伤控制性手术(DCO)为一种极有实用价值的外科原则，在严重腹部创伤中发挥了重要作用，其中护理干预是确保手术成功的关键环节［1］。木次研宄选择我院2009年1月至2011年1月收治的严重腹部创伤患者80例，釆用损伤控制性手术治疗，对照组40例采用常规护理，观察组40例采用针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者80例，男59例，女21例，年龄特征7-68岁，平均(34±10.4)岁。胰十

3、二指肠破裂23例，严重肝破裂57例。致伤原因：交通意外伤45例，高处坠落伤25例，其它10例；均合并创伤失血性休克，合并骨盆骨折34例，颅脑骨折17例，胸部损伤67例。损伤严重度评分(ISS,≥16分为危重创伤)24-54分。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组均采用DCO治疗，具体步骤包括对出血和污染进行控制，简易关腹。术后立即行复苏处理，待一般情况好转，生命体征稳定后，在72h内开展确定性手术治疗。其中对照组40例行常

4、规护理，观察组40例在此基础上行针对性护理干预，具体操作如下。1.2.1术前护理干预①伤情评估：依据入院后患者受伤部位、骨折情况、意识、面色、出血量、生命体征等对病情做出迅速评估，行ISS评分判断，以指导急救护理工作。②人性化呼吸道护理：将患者鼻腔、口腔内呕吐物、痰液、血液等迅速清除，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同吋给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，辅以呼吸机。若有呼吸心跳骤停，立即行心脏按压操作［2】。③静脉通道建立：迅速建立两条及以上静脉输液通道，行快速奋效输液，以使不冋药物、不同液体在短吋间内进入机体，冇效循环血量恢

5、复，对重要脏器功能的血液灌注起到保障作用。对中心静脉压进行监测，以调整补液速度，了解循环功能。④控制出血：加压包扎止血，同吋备皮备血，留置导尿管，并行胃肠减压，加强烦躁不安患者的安全护理。⑤注意保暖及稳私保护：护理人员在患者转接过程中跟随，操作动作轻柔，注意加被保暖，保护隐私。1.2术后护理干预①心理护理：患者创伤发生急骤，身心均承受较大痛苦，易存在焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员需主动与患者沟通，帮助其克服疼痛和不适，并做好家属工作，就创伤的基本知识和手术的方式、注意事项、远期效果进行讲解，树立患者战胜疾病的信心，消除负性心理

6、，积极主动配合治疗。②恢复血容量：嘱患者在术后取平卧位，可在6h后改为半卧位，行血氧饱和度、血压、心电图等持续监测，持续低流量吸氧，并妥善处理各种引流管，避免差错发生。加强生命体征监测，行血容量补充［3】。③复温：机体创伤后产能减少，加之手术室温度的影响，严重损伤患者均存在不同程度的低温现象，以冇不良事件发生，故需将ICU的室温调至29度以上，保持全身干燥，输液管道接通加热控温装置。④纠正代谢性酸中毒：行血气分析，快速新鲜血、晶体液输入，必要时应用呼吸机。⑤纠正凝血功能障碍：复温、输注新鲜血液，对凝血功能障碍进行纠正。1.2.

7、3并发症的护理及预防做好腹腔间隙综合征的防治，保护胃黏膜,并对饮食进行指导，及吋将胃肠道外营养向胃肠内营养过度，加强营养支持［4］。1.3统计学分析釆用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用(x±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果观察组体温恢复吋间、PTAPPT恢复吋间显著早于对照组，DIC及死亡发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)o见表1。表1两组相关指标比较注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论近

8、年来，社会经济的飞速发展带动了工业、交通运输业及建筑业的发达，严重腹部创伤发生率呈逐年升高的趋势。患者多合并胸、脑部损伤，失血量大,病情危重，若不及吋有效措施救治甚至会危及生命[5】。DCO具体包括对致命性损伤先采用有效可行iL损伤较小的应急救治手术处理，对非致命性损伤进一步